您好,欢迎您

53岁女性多发性骨髓瘤案例分享:VRD方案治疗经验与启示

11月29日
冯宇辉肿瘤外科
患者信息

患者,女,53岁,籍贯江苏省徐州市泉山区,职业退(离)休人员,已婚。

主诉

腰痛3月,肩部疼痛20天。

病史描述

现病史:患者于3月前无明显诱因出现腰痛,呈隐痛,不随活动加重,休息无好转。20天前出现右侧肩膀疼痛,伴脱臼感,持续不缓解。就诊于外院,经检查诊断为多发性骨髓瘤。为求进一步诊治入院。病程中有发热、乏力,无咳嗽咳痰,饮食睡眠可,二便正常。

既往史:平素体健,否认传染病及慢性病史,无手术外伤史,无药物过敏史。

个人史:生于原籍,久居本地,无不良嗜好。

婚育史:已婚,育有1子1女,配偶及子女体健,已绝经。

家族史:否认家族性遗传病史。

相关检查

体格检查:体温[36.8]℃,脉搏[82]次/分,呼吸[18]次/分,血压[136/83]mmHg。神清,精神可,轻度贫血貌。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,心律齐。腹软,无压痛,肝脾未及。双下肢无水肿。

辅助检查:

  • 骨髓细胞形态学([2025-03-24]):浆细胞系统异常增生,原幼浆细胞占[62]%。
  • 免疫分型([2025-03-24]):[12.9]%单克隆异常浆细胞,表达cKAPPA、CD56、CD138等。
  • PET-CT([2025-03-21]):全身多发骨质密度不均,葡萄糖代谢增高,符合多发性骨髓瘤表现。
  • 实验室检查:血红蛋白[91]g/L↓,白蛋白[30.6]g/L↓,脑钠肽前体[1338.0]pg/mL↑,尿蛋白2+。
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤

其他诊断:贫血、低白蛋白血症、骨病变

治疗经过

[2025-03-27] ➤ 开始VRD方案化疗:硼替佐米[2.20]mg皮下注射,来那度胺[25]mg口服,地塞米松[20]mg口服;辅以抑酸护胃、抗病毒、预防血栓等支持治疗。

[2025-03-29] ➤ 加用地舒单抗[120]mg皮下注射,用于骨保护。

[2025-04-02] ➤ 复查血常规及生化指标:血红蛋白[99]g/L,白蛋白[29.8]g/L,患者未诉特殊不适。

[2025-04-06] ➤ 治疗结束,患者一般情况可,办理出院。出院嘱定期复查。

病例讨论和总结

诊断要点:本例诊断基于典型骨髓象(浆细胞比例[62]%)、免疫分型单克隆性及特征性影像学改变。

治疗亮点:采用VRD方案作为一线诱导治疗,疗效确切,同时注重支持治疗和并发症预防。

经验教训:化疗期间需密切监测血象及肝肾功能,及时防治感染和骨髓抑制

临床启示:对于多发性骨髓瘤,早期诊断和规范治疗是关键,VRD方案是有效选择。