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老年多发性骨髓瘤长期管理案例分享：从化疗到维持治疗的挑战与启示

10月29日

sishi🐾

患者信息

患者，男性，79岁，籍贯广东省江门市蓬江区棠下镇，无业，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤2年余，纳差、乏力1月。

病史描述

现病史：患者于[2022年03月]出现颈项部疼痛伴双上肢痹痛，[2022-08-10]入院检查发现中度贫血、M蛋白血症，诊断为多发性骨髓瘤。经VTD、VRD等方案化疗达CR状态，后续维持治疗。[2024年11月]复查M蛋白阳性，调整方案为VP治疗。[1月前]出现纳差、乏力，加重伴轻度腹痛，入院症见神清、精神一般、面色萎暗、倦怠乏力、周身疼痛、纳差、大便溏。

既往史：腹主动脉瘤、胸椎压缩性骨折(T7)、骨质疏松、颈椎椎管狭窄、肾性贫血、双侧肩周炎、原发性膝关节病、慢性支气管炎、胆囊及胆管结石、动脉粥样硬化、结节性甲状腺肿、结肠息肉等。否认肝炎、结核病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神一般，贫血貌，皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹平软无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿，胸骨无压痛。

辅助检查：

实验室检查：血清M蛋白定量[4.12g/L]，尿M蛋白[326.59mg/24h]，血清免疫固定电泳示IgA-λ型伴游离轻链；骨髓活检浆细胞占[17.5%]，流式检测单克隆浆细胞[2.6%]；染色体核型异常；[2024-11-15]血清蛋白电泳M蛋白阳性[1.6859g/L]。
影像学检查：PET/CT提示多发性骨髓瘤累及骨骼；[2025-06-12]骨盆CT示多发骨质密度减低；[2025-06-26]胸部CT示双肺炎症、胸腔积液、胸椎压缩性骨折、腹主动脉瘤（管径约[6.1cm]）、胆囊结石。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤(IgA型)(伴游离轻链，DS II期A组，ISS III期)

其他诊断：腹主动脉瘤、胸椎压缩性骨折(T7)、骨质疏松、颈椎椎管狭窄、慢性肾功能不全、肾性贫血、双侧肩周炎、原发性膝关节病、慢性支气管炎、结肠息肉、胆囊及胆管结石。

治疗经过

[2022-09-03] ➤ 起始VTD方案化疗
[2022-09-17至2022-11-11] ➤ 调整为VRD方案化疗3周期
[2023-05-10至2023-11-08] ➤ VT方案维持化疗，疾病评估达CR
[2023-11-22至2024-12] ➤ 硼替佐米单药维持治疗，定期复查稳定
[2024-12-25] ➤ M蛋白阳性后调整VP方案（硼替佐米+泊马度胺）
[2025-06-11] ➤ 因纳差、乏力加重入院，对症支持治疗
[2025-06-26] ➤ 复查CT示肺部感染进展，调整抗感染方案

病例讨论和总结

诊断要点：

M蛋白血症及骨髓浆细胞比例升高（[17.5%]）符合多发性骨髓瘤标准
PET/CT明确骨骼受累及并发症（骨折、动脉瘤）

治疗亮点：

个体化化疗方案（VTD/VRD/VP）实现长期CR
维持治疗策略延缓复发

经验教训：

M蛋白动态监测是复发预警关键
老年患者需综合管理并发症（感染、骨折风险）

临床启示：

多发性骨髓瘤需坚持定期随访
多学科协作（血液科、影像科、骨科）优化全程管理