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多发性骨髓瘤合并肾功能不全一例分享：从肌酐升高到明确诊断的曲折历程

10月29日

杨文迪肿瘤外科

患者信息

患者，男，45岁，籍贯安徽省淮北市濉溪县，职业工人，婚姻状态已婚。

主诉

发现肌酐升高半年余，左肩关节疼痛2周。

病史描述

现病史：患者半年余前因“2型糖尿病”于当地医院就诊，查肾功能示肌酐[130μmol/L]，未予重视。2周前出现左肩关节疼痛，复查肝肾功能示肌酐[225μmol/L]，eGFR [29.78mL/min]，总蛋白[93.8g/L]，白蛋白[31.3g/L]，球蛋白[62.5g/L]；血常规示血红蛋白[105g/L]，予以护肾治疗。今为求进一步诊治入院。目前患者乏力，偶有胸闷憋喘，无腹痛、腹泻，无鼻腔出血，饮食、睡眠尚可，二便无异常，体重无显著下降。

既往史：平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，患糖尿病2年，未规律服用降糖药，目前行中医治疗控制血糖。3月前于3米高处摔落。否认食物、药物过敏史。

个人史：生于安徽省淮北市濉溪县，久居本地，无吸毒史，否认冶游史，无嗜烟、嗜酒史。

婚育史：已婚已育，子女体健。

家族史：否认家族性遗传病史。

相关检查

体格检查：体温[36.5°C]，脉搏[78次/分]，呼吸[16次/分]，血压[116/77mmHg]。发育正常，营养良好，神志清晰，皮肤黏膜无黄染、出血，浅表淋巴结无肿大。

辅助检查：

实验室检查：肌酐[216μmol/L]（入院时），尿素[19.97mmol/L]，球蛋白[56.4g/L]，白球比[0.61]；免疫固定电泳显示IgG和IgM阳性，M蛋白[38.9g/L]；骨髓检查：浆细胞占[34%]，诊断多发性骨髓瘤；流式细胞术：异常表型浆细胞占[8.57%]；NT-proBNP[289.0pg/mL]；β2微球蛋白[7753.00ng/mL]升高。
影像学检查：CT全身骨骼未见明确骨质破坏。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤
其他诊断：球蛋白异常、2型糖尿病、慢性肾功能不全

治疗经过

[2025-07-04] ➤ 入院，完善检查，诊断多发性骨髓瘤。
[2025-07-06] ➤ 开始护肾治疗，使用10%葡萄糖注射液、肾康注射液等。
[2025-07-09] ➤ 开始化疗方案：地舒单抗注射液[120mg]皮下注射，来那度胺胶囊[25mg]口服，注射用硼替佐米[2.40mg]皮下注射，配合地塞米松等。
[2025-07-10] ➤ 复查血常规：白细胞[17.3×10^9/L]升高，血红蛋白[105g/L]偏低；肾功能：肌酐[160μmol/L]较前下降。
[2025-07-14] ➤ 复查：肌酐[142μmol/L]，NT-proBNP[412.0pg/mL]，病情稳定。

病例讨论和总结

诊断要点：老年男性，肾功能异常伴高球蛋白血症，骨髓浆细胞增生[34%]，M蛋白阳性，符合多发性骨髓瘤诊断标准。
治疗亮点：采用含硼替佐米、来那度胺的联合化疗方案，同时地舒单抗预防骨事件，个体化治疗。
经验教训：早期忽视肌酐升高导致肾功能恶化，提示需加强慢性病管理。
临床启示：对于不明原因肾功能不全伴高球蛋白血症，应筛查M蛋白，早期诊断多发性骨髓瘤。