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68岁高危多发性骨髓瘤诊疗实录：从全身剧痛到疾病控制的艰难历程

10月29日

代丽迎

患者信息

患者，男，68岁。

主诉

腹腰背部疼痛8月余。

病史描述

现病史：患者8月余前无明显诱因下出现全腹部疼痛、腰背部疼痛，反复发作，伴乏力、腹胀、腹泻。无发热、恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷胸痛等。2025年3月症状加重，于南昌大学第一附属医院住院，胃镜提示萎缩性胃炎，实验室检查发现贫血（Hb [66]g/L）、高球蛋白血症（IgG [124.0]g/L）、低白蛋白血症（Alb [17.7]g/L）等。2025年4月3日转至我院，骨髓检查提示多发性骨髓瘤，开始系统治疗。

既往史：无特殊。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可。皮肤巩膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，无干湿啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规（2025-07-14）：血红蛋白[113]g/L↓，红细胞计数[3.67]×10^12/L↓
生化：白蛋白[18]g/L↓，β2微球蛋白[7.45]mg/L↑
免疫固定电泳：血清IgG K型M蛋白，估算含量[89.23]g/L
骨髓活检：浆细胞弥漫性增生浸润，符合浆细胞骨髓瘤
PET-CT：全身多处骨骼代谢弥漫性增高（SUVmax[3.6]），考虑骨髓瘤浸润
胸部CT：两肺微小结节，右肺中叶肺气囊，纵隔淋巴结稍大

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG K型）（DS III期A组，ISS III期，R-ISS III期）

其他诊断：骨质破坏；感染性心肌炎；真菌感染；低白蛋白血症

治疗经过

[2025-04-03] ➤ 入院完善检查，确诊多发性骨髓瘤

[2025-04-10至04-15] ➤ 行血浆置换3次，M蛋白水平下降

[2025-04-17] ➤ 开始PAD方案化疗（硼替佐米+阿霉素+地塞米松），后因高热和肌钙蛋白升高（[1227.5]pg/mL↑）暂停部分药物

[2025-04-28] ➤ 心脏超声提示左室射血分数[66]%，诊断感染性心肌炎，予对症治疗

[2025-05-29] ➤ 调整为C2 PARD方案（硼替佐米+多美素+地塞米松+来那度胺），辅以抗真菌、抗凝等支持治疗

[2025-07-11] ➤ 复查M蛋白降至[67.40]g/L，评效疾病稳定（SD）

病例讨论和总结

诊断要点：

老年男性慢性疼痛伴贫血、高球蛋白血症
骨髓浆细胞比例[52.5]%，PET-CT显示全身骨骼浸润
FISH检测提示高危因素（IGH::FGFR3融合，1q21获得）

治疗亮点：

根据心脏毒性及时调整化疗方案，改用脂质体阿霉素
多学科协作处理感染和心肌并发症

经验教训：

化疗期间需密切监测心脏功能和感染指标
高危骨髓瘤患者易出现治疗相关并发症

临床启示：

个体化治疗策略对改善高危骨髓瘤预后至关重要
加强支持治疗可提高治疗耐受性