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老年多发性骨髓瘤IgA-K型伴多发合并症：VCD方案化疗及综合管理经验分享

10月29日

杨文迪肿瘤外科

患者信息

患者，男，69岁，籍贯-，退(离)休人员，已婚

主诉

乏力头晕3年，加重1年余

病史描述

现病史：患者于3年前开始出现乏力、头晕，1年前症状加重。2025年5月28日于外院检查发现贫血、肾功能异常。2025年6月11日入院，完善检查确诊多发性骨髓瘤，予以化疗及支持治疗。

既往史：患有高血压病3级、2型糖尿病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、帕金森病、低蛋白血症、肾功能不全。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：入院查体：神清，精神可，中度贫血貌，皮肤黏膜无出血点，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。出院查体：神清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

辅助检查：实验室检查：血常规示血红蛋白[62]g/L↓，血小板[83]×10^9/L↓；生化示肌酐[108]μmol/L↑，肾小球滤过率[77.07]mL/min↓；免疫固定电泳示IgA-K型M蛋白；骨髓穿刺示浆细胞[30.5]%↑。影像学检查：CT示右肺慢性炎性病变、肺大泡；心超示双房稍大、三尖瓣反流。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤(IgA-K型，DS-IIIA ISS-II)

其他诊断：低蛋白血症、肾功能不全、感染性发热、高血压病3级(极高危)、2型糖尿病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、帕金森病

治疗经过

[2025-06-13] ➤ 予地舒单抗减轻骨破坏，促红素促进造血、护肾、改善循环等支持治疗。

[2025-06-14] ➤ 出现发热，予莫西沙星抗感染处理后体温正常。

[2025-06-17] ➤ 开始VCD方案化疗：硼替佐米[2.48]mg皮下注射，地塞米松[20]mg口服，环磷酰胺[500]mg口服，辅以护胃、碱化处理。

[出院时] ➤ 患者未诉特殊不适，病情好转出院。

病例讨论和总结

诊断要点：老年男性，乏力头晕起病；骨髓浆细胞比例增高[30.5]%；血清免疫固定电泳IgA-K型M蛋白；合并肾功能不全、贫血。

治疗亮点：采用VCD方案化疗，同时积极支持治疗，包括地舒单抗护骨、促红素纠正贫血。

经验教训：化疗期间需警惕感染风险，及时抗感染治疗；老年患者需注意合并症管理。

临床启示：多发性骨髓瘤诊断需综合骨髓、血清学检查；治疗应个体化，兼顾合并症。