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多发性骨髓瘤序贯治疗伴周围神经病变一例：挑战与对策

10月29日

sishi🐾

患者信息

患者，男性，62岁，籍贯广东省江门市蓬江区，职业其他，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤半年余，序贯治疗。

病史描述

现病史：患者于[2024-06-09]因搬重物后出现腰背痛，伴左胁肋疼痛，检查提示T5、T6骨折。经治疗疼痛减轻。[2024-12-01]腰背痛再发，伴右胁肋疼痛，住院检查确诊多发性骨髓瘤。随后接受多次化疗，包括VRD方案、达雷妥尤单抗联合方案等，过程中出现周围神经病变等不良反应。

既往史：有高血压病史近20年，服用非洛地平缓释片控制；有乙型肝炎病史，长期口服恩替卡韦。否认结核、冠心病、糖尿病等病史。

个人史：出生于广东省江门市蓬江区，久居本地，无疫区接触史，无吸烟、饮酒史。

婚育史：已婚已育，家人体健。

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：胸部CT显示双肺纹理增粗，双肺散在条索状及斑片状模糊影；纵隔内多发小淋巴结；肝右叶多发结节状钙化灶；双肾囊肿，较大者直径约[13]mm。骨髓检查：流式未检出明显浆细胞，病理见浆细胞骨髓瘤治疗后瘤细胞残留约[5]%。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤(IgG-λ型DSIII期ISSII期)

其他诊断：肺部感染、周围神经病、神经痛和神经炎、高血压病3级(高危)、乙型肝炎大三阳、重度骨质疏松、胸椎骨折(T5、T6、T9)

治疗经过

[2024-12-19] ➤ 行VRD方案化疗(硼替佐米+地塞米松+来那度胺)，过程顺利。
[2025-01-16] ➤ 行第2程VRD化疗，复查骨髓提示部分缓解(PR)。
[2025-02-15] ➤ 行达雷妥尤单抗+硼替佐米+地塞米松+沙利度胺联合化疗。
[2025-03-09] ➤ 行第2程达雷妥尤单抗联合化疗，上半程后出现四肢麻痹加重，停用沙利度胺。
[2025-04-25] ➤ 行达雷妥尤单抗+硼替佐米+地塞米松巩固化疗。
[2025-05-10] ➤ 行粒细胞刺激因子+普乐沙福稳态动员。

病例讨论和总结

诊断要点：基于腰背痛、骨折史，结合影像学和骨髓检查确诊多发性骨髓瘤。
治疗亮点：采用VRD、达雷妥尤单抗等靶向药物序贯治疗，实现部分缓解。
经验教训：沙利度胺使用后出现周围神经病变，需及时调整方案。
临床启示：对于多发性骨髓瘤患者，序贯治疗中应密切监测不良反应，个性化调整用药。