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老年多发性骨髓瘤伴肾功能不全：一例案例分享

10月29日

杨文迪肿瘤外科

患者信息

患者，女，68岁，农民，已婚。

主诉

发现泡沫尿5月，确诊多发性骨髓瘤2月。

病史描述

现病史：患者于5月前发现泡沫尿，2月前确诊多发性骨髓瘤。入院时神志清，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清，中度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

辅助检查：骨髓细胞学检查提示多发性骨髓瘤，浆细胞占[57]%。血液检查显示肾功能不全（肌酐[183]μmol/L，尿素[20.49]mmol/L），高钾血症（钾[5.27]mmol/L），代谢性酸中毒（碳酸氢根[22.2]mmol/L）。CT检查示两肺间质性改变，多发骨质破坏。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（ICD10:C90.000）

其他诊断：肺部感染、骨质破坏

治疗经过

[2025-05-11] ➤ 入院，完善相关检查，显示贫血、肾功能异常。

[2025-05-13] ➤ 开始VPD方案化疗：硼替佐米[1.80]mg皮下注射d1、8、15、22，地塞米松[20]mg口服d1-2。

[化疗期间] ➤ 辅以止吐、抑酸护胃等对症支持治疗。

[出院前] ➤ 患者腰背部疼痛较前缓解，一般情况好转，予以出院。

病例讨论和总结

诊断要点：骨髓浆细胞比例增高（[57]%），血清游离轻链比值异常，影像学显示骨质破坏。

治疗亮点：采用含硼替佐米的VPD方案，靶向治疗多发性骨髓瘤。

经验教训：需密切监测肾功能和电解质，防止化疗相关并发症。

临床启示：多发性骨髓瘤需个体化治疗，重视支持治疗。