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多发性骨髓瘤自体移植后电解质紊乱管理：一例60岁女性患者的救治经验

10月31日

张义其他

患者信息

患者，女，60岁，籍贯辽宁省沈阳市沈河区，职业其他，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤11个月，复治。

病史描述

现病史：患者10个月前因背痛就诊，确诊多发性骨髓瘤（λ轻链型），接受DPD方案（达雷妥尤单抗、泊马度胺、地塞米松）治疗，中期评估为完全缓解。[2025年1月6日]采集自体造血干细胞。本次为行自体造血干细胞移植入院。病来无发热，偶有咳嗽，无咳痰，饮食可，睡眠差，二便如常。

既往史：一般健康状况良好，否认药物过敏史、传染病史、手术外伤史、输血史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清楚，发育正常，营养中等，无贫血貌，浅表淋巴结未触及。周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。

辅助检查：实验室检查：血常规显示WBC最低[0.06]×10^9/L，HGB最低[87]g/L，PLT最低[9]×10^9/L；离子检查显示K+最低[2.70]mmol/L，Ca最低[1.64]mmol/L；CRP升高[30.00]mg/L。影像学检查：CT示左侧第2-11肋、右侧第2-12肋骨骨折；MR示腰椎退行性变，椎间盘膨出。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（λ轻链型，DS分期II期A亚型，ISS分期II期，R2-ISS评分[1]分，中低危）

其他诊断：自体造血干细胞移植状态、低钙血症、低钾血症、化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏、感染性发热、贫血、血小板减少

治疗经过

[2025-06-05] ➤ 入院，完善移植前评估。
[2025-06-06] ➤ 开始肠道保护，预防性抗病毒（更昔洛韦）、抗真菌（伏立康唑）治疗。
[2025-06-14] ➤ 开始马法兰预处理化疗，监测用药反应。
[2025-06-17] ➤ 回输自体造血干细胞4袋，CD34+细胞约[2.8]×10^6/kg。开始预防性抗感染治疗（阿昔洛韦、哌拉西林钠他唑巴坦钠、氟康唑）。
[2025-06-23] ➤ 血钾危急值[2.70]mmol/L，静脉补钾；咽痛，调整抗生素为美罗培南。
[2025-06-24] ➤ 低钙症状（面部及周身麻木），静脉补钙后缓解；离子检查K+[3.20]mmol/L，Ca[1.84]mmol/L。
[2025-06-27] ➤ 血小板[19]×10^9/L，输注机采血小板1单位，过程顺利。
[2025-06-30] ➤ 出院，血常规改善（WBC[3.22]×10^9/L），嘱门诊复查。

病例讨论和总结

诊断要点：基于骨髓穿刺证实克隆性浆细胞≥10%，血清学显示λ轻链升高，影像学提示溶骨性病变。

治疗亮点：采用DPD方案诱导缓解后，行自体造血干细胞移植，预处理方案为马法兰；移植后积极支持治疗，及时调整抗感染方案。

经验教训：移植后需密切监测电解质和血象，低钾、低钙等并发症可能迅速出现，需及时干预。

临床启示：自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤的重要治疗手段，围移植期精细化管理是保障疗效的关键。