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59岁男性多发性骨髓瘤案例：从骨骼疼痛到精准化疗的挑战之旅

10月31日

代丽迎

患者信息

患者，男，59岁。

主诉

左髋部及左右胸骨疼痛4月余。

病史描述

现病史：患者于[2024年8月]出现左髋部及左右胸骨疼痛。[2024年8月29日]就诊于上海市宝山区大场医院，骨盆CT提示左侧髂骨囊性灶。[2024年12月11日]就诊于瑞金医院北院，检查发现血β2微球蛋白[3150]ng/mL，血清蛋白电泳异常。[2024年12月16日]就诊于上海市第六人民医院，病理诊断符合浆细胞骨髓瘤。[2024年12月17日]PET/CT显示全身多发骨骼溶骨性骨质破坏。[2025年1月8日]行骨髓穿刺及软组织穿刺，确诊浆细胞恶性肿瘤。[2025年1月10日]开始PARD方案化疗。[2025年2月]评估疗效为疾病进展（PD）。[2025年2月21日]调整为C2PARD方案化疗。[2025年4月6日]再次入院复查。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：实验室检查：血常规示血红蛋白[143]g/L，白细胞计数[6.05]×10^9/L；尿轻链K/[151]mg/L；血清蛋白电泳未见M峰；尿免疫固定电泳检出K型本周氏蛋白。影像学检查：骨盆MR提示骨盆多发骨质异常；PET/CT显示全身多发骨骼溶骨性破坏伴葡萄糖代谢增高。病理检查：穿刺活检免疫组化符合浆细胞骨髓瘤，FISH检测到1q21获得等异常。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤。

其他诊断：肋骨病理性骨折、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

治疗经过

[2025-01-10] ➤ 开始PARD方案化疗：硼替佐米[2.3]mg静脉滴注+多美素[20]mg静脉滴注+地塞米松[20]mg静脉滴注+来那度胺[10]mg口服。辅以止吐、护胃等对症支持。

[2025-02] ➤ 疗效评估为PD，尿M蛋白升至[1387.2]mg/24h。

[2025-02-21] ➤ 调整为C2PARD方案化疗：硼替佐米调整剂量和频率，多美素、地塞米松、来那度胺续用。

[2025-04-06] ➤ 复查血常规及生化指标稳定，尿轻链比值升高。

病例讨论和总结

诊断要点：基于病理活检和影像学检查确诊多发性骨髓瘤；FISH检测提示高危因素如1q21获得。

治疗亮点：采用PARD方案化疗，并根据疗效及时调整为C2PARD方案，体现个体化治疗。

经验教训：早期疼痛症状易被忽视，需提高对骨髓瘤警示症状的识别；治疗中监测尿M蛋白是关键。

临床启示：多发性骨髓瘤需综合病理、遗传学指标进行风险分层；动态评估疗效以指导治疗调整。