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多发性骨髓瘤1年管理实录：从意外发现到靶向治疗的曲折之路

10月31日

李雨晴🌦

患者信息

患者，男，59岁，籍贯安徽省合肥市，职业退(离休人员)，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤1年，按期治疗。

病史描述

现病史：1年前因消化道穿孔就诊时发现血钙升高（钙[2.80mmol/L]）、肌酐升高（[122μmol/L]），后确诊多发性骨髓瘤（IgGK轻链型）。经VCD、VPD等方案化疗，因皮疹调整方案。近期因肺部感染抗感染治疗，现感染控制后按期入院。患者一般情况良好。

既往史：否认肝炎、结核、高血压、心脏病、糖尿病等病史，无手术、外伤、输血史，无药物过敏史。

个人史：生于安徽省合肥市，久居本地，无疫区接触史，无吸烟饮酒史。

婚育史：已婚。

家族史：否认家族性遗传病及肿瘤史。

相关检查

体格检查：-

辅助检查：泌尿系CT示右侧输尿管结石（大小约[16.8mm×10.9mm]），右肾积水；腰椎MRI示胸10-腰4椎体压缩性骨折；实验室检查示血轻链K升高（[7.01g/L]），轻链L降低（[0.67g/L]）；另见肾上腺结节、造瘘术后改变等。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgGK轻链型）

其他诊断：右侧输尿管结石、右肾积水、胸10-腰4椎体压缩性骨折、肺部感染

治疗经过

[2024-02-23] ➤ 起始VCD方案化疗（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）

[2024-03-22] ➤ 调整为VPD方案，后因皮疹停用泊马度胺

[2024-05-10] ➤ 重启VCD方案化疗

[2024-06-14] ➤ 加用泊马度胺（VCD+泊马度胺）

[2024-07-26]至[2025-01-14] ➤ 达雷妥尤单抗联合VCD方案靶向治疗，病情稳定

[2025-02-04] ➤ 因咳嗽咳痰，CT提示肺部感染，予抗感染、化痰平喘治疗

[2025-03-07] ➤ 感染控制后再次按期入院，继续多发性骨髓瘤规范治疗

病例讨论和总结

诊断要点：血钙及肌酐升高提示肿瘤代谢异常，免疫固定电泳M蛋白阳性，骨髓穿刺确诊多发性骨髓瘤。

治疗亮点：根据药物不良反应（如皮疹）动态调整化疗方案，引入靶向药物达雷妥尤单抗提升疗效。

经验教训：泊马度胺相关皮疹需及时识别并调整用药，感染是化疗期间常见并发症需积极防控。

临床启示：多发性骨髓瘤需长期个体化治疗，密切监测肾功能及感染指标，整合靶向治疗改善预后。