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老年多发性骨髓瘤隐匿起病：以肾衰竭为首发表现的83岁男性案例分享

11月26日

冯宇辉肿瘤外科

患者信息

患者，男，83岁，籍贯安徽萧县，职业其他，已婚。

主诉

发现肌酐升高2天。

病史描述

现病史：患者于4天前无明显诱因出现腹泻，为水样便，无黑便血便。当地医院检查发现肾功能异常：尿素[17.2]mmol/L，肌酐[437]μmol/L，尿常规显示尿隐血3+、尿红细胞[781]。为求进一步诊治入院。病程中精神欠佳，饮食差，睡眠可，小便量少。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：入院查体：体温[36.3]℃，血压[158/75]mmHg。双侧眼睑及颜面部无浮肿；双肾区无隆起、无压痛；双下肢无可凹性水肿。

辅助检查：

实验室检查：
- 血常规（[2025-04-17]）：白细胞计数[8.35]×10^9/L，中性粒细胞百分比[84.3]%↑，淋巴细胞百分比[9.0]%↓，血红蛋白[77]g/L↓，血小板计数[121]×10^9/L↓，C反应蛋白[21.1]mg/L↑。
- 肾功能（[2025-04-17]）：尿素[19.10]mmol/L↑，肌酐[414]μmol/L↑，钾[2.98]mmol/L↓。
- 骨髓细胞学（[2025-04-21]）：骨髓增生活跃，浆细胞比例增高，符合多发性骨髓瘤。
- 免疫固定电泳（[2025-04-18]）：IgG阳性，λ轻链阳性，M蛋白[20.6]%↑，M蛋白量[14.1]g/L↑。
- 心脏标志物：超敏肌钙蛋白T[45.0]ng/L↑，脑钠肽前体[2630.0]pg/mL↑。
影像学检查：
- 心脏彩超（[2025-04-17]）：主动脉瓣少量反流，二尖瓣少量反流，室间隔基底段增厚。
- 肾脏彩超（[2025-04-18]）：双肾实质回声增强，左肾多发囊肿。
- 头部CT（[2025-04-18]）：多发性脑梗塞，部分软化灶。

临床诊断

治疗经过

[2025-04-16] ➤ 入院后予抑酸护胃、保肾、改善循环、纠正贫血、补钾等支持治疗。

[2025-04-17] ➤ 输注悬浮少白细胞红细胞2U，纠正贫血；复查血常规提示血红蛋白升至[87]g/L。

[2025-04-21] ➤ 行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查确诊多发性骨髓瘤。

[2025-04-24] ➤ 开始化疗方案：硼替佐米[2mg]皮下注射，地塞米松[10mg]口服，辅以护胃、修复骨质治疗。

[2025-04-25] ➤ 患者一般情况好转，出院；出院后继续化疗方案，门诊随访。

病例讨论和总结