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73岁男性多发性骨髓瘤案例分享：Dara-VRD方案巩固治疗显奇效

10月31日

代丽迎

患者信息

患者，男，73岁。

主诉

发现腰背部疼痛3月余。

病史描述

现病史：患者3月余前无明显诱因下出现腰背部持续性疼痛，放射至全躯干，无呼吸困难及活动障碍。外院PET/CT提示骨恶性肿瘤。2024年12月26日于我院门诊就诊后收住骨科，2025年1月8日行胸椎病损切除+内固定术，术后病理提示浆细胞恶性肿瘤。2025年2月10日转血液科，骨髓活检证实浆细胞骨髓瘤。2025年2月20日起行VRD方案化疗4周期，评估部分缓解。本次为巩固治疗入院。

既往史：胆囊手术史、乙状结肠腺癌根治术史（2019年）、肺腺癌史（2021年）、高血压病史（口服缬沙坦）、乙型病毒性肝炎史（50年前，未抗病毒）。无药物食物过敏史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可。皮肤无黄染、瘀点，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞 [5.42]×10^9/L，血红蛋白 [127]↓g/L，血小板 [199]×10^9/L；血生化示钾 [3.21]mmol/L；免疫球蛋白IgG [8.43]↓g/L；尿检示葡萄糖(++++)、蛋白质(+)；骨髓穿刺MRD [1.2]%。
影像学检查：胸部CT示左肺术后改变，两肺微小结节，纵隔小淋巴结，心包少量积液，多发骨质破坏符合MM。
病理检查：骨髓活检符合浆细胞骨髓瘤。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（轻链K型，DS III期，ISS III期）

其他诊断：高血压、低钾血症

治疗经过

[2025-02-20] ➤ 开始VRD方案化疗：硼替佐米 [2.1]mg d0、d7，来那度胺 [10]mg d1-21，地塞米松 [20]mg d0、d7，辅以水化、碱化等支持治疗。

[2025-06-25] ➤ 入院评估，准备巩固治疗。

[2025-06-26] ➤ 开始Dara-VRD方案：兆珂速 [1800]mg皮下注射 d0、d7、d14，联合VRD方案，辅以抗感染、营养神经等治疗。

[2025-06-28] ➤ 地舒单抗护骨治疗。

[2025-06-30] ➤ 出现低钾血症（血钾 [3.21]mmol/L），口服补钾治疗。

[2025-07-11] ➤ 病情稳定，准予出院。

病例讨论和总结

诊断要点：老年男性，慢性腰背痛；病理证实浆细胞肿瘤；骨髓活检及M蛋白支持多发性骨髓瘤诊断。
治疗亮点：采用含达雷妥尤单抗的Dara-VRD方案作为巩固治疗，显著降低M蛋白水平。
经验教训：化疗期间需密切监测电解质，及时纠正低钾血症。
临床启示：对于多发性骨髓瘤患者，Dara-VRD方案可深度缓解，改善预后。