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腰痛一月查出骨髓瘤!66岁男性椎体破坏案例诊疗实录

11月04日
dzm
患者信息

患者,男,66岁

主诉

腰痛1月余

病史描述

现病史:患者于1月前无明显诱因出现腰痛,未重视,症状逐渐加重。2025年4月28日至暨南大学第一附属医院就诊,MR检查示L1椎体及左侧椎弓根部占位。2025年5月4日入院进一步诊治,PET-CT提示全身多发骨骼骨质破坏,考虑多发性骨髓瘤。

既往史:-

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:PS 1分,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软无压痛,肝脾肋下未扪及。

辅助检查:

  • 实验室检查:血红蛋白量[117]g/L,白蛋白[33.5]g/L,肌酐[231]μmol/L,血钙[3.73]mmol/L,β2微球蛋白[7.3]mg/L
  • 影像学检查:腰椎CT示腰1椎体骨质破坏伴肿块(大小约40×34mm);PET-CT示全身多发骨骼骨质破坏,糖代谢增高
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤

其他诊断:腰椎占位、轻度贫血、低白蛋白血症、骨质疏松、双肾囊肿

治疗经过

[2025-05-10] ➤ 行腰1椎体穿刺活检术,术后卧床止痛

[2025-05-21] ➤ 开始化疗:注射用硼替佐米+地塞米松+环磷酰胺方案

[2025-05-22] ➤ 加用地舒单抗注射液治疗骨病变

[2025-05-24] ➤ 复查显示血红蛋白降至[83]g/L,调整支持治疗

[2025-05-31] ➤ 出院前血常规提示血小板[219]×10^9/L,肌酐[256]μmol/L

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 老年男性急性腰痛起病
  • 特征性多发溶骨性破坏
  • 血β2微球蛋白显著升高

治疗亮点:

  • 早期病理确诊引导靶向治疗
  • 硼替佐米方案快速控制病情

经验教训:

  • 对不明原因腰痛需警惕恶性肿瘤
  • 骨髓瘤肾损害需早期干预

临床启示:

  • 建议将血清蛋白电泳作为腰痛筛查项目
  • 多学科协作优化骨病管理