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61岁女性多发性骨髓瘤自体移植后复治：骨病管理及靶向治疗案例分享

2025年11月13日

患者信息

患者，女性，61岁

主诉

确诊多发性骨髓瘤10个月，复治

病史描述

现病史：患者于10个月前因摔倒后出现腰部疼痛，就诊于北部战区总医院行影像学检查提示T5、T6、T8、T10椎体压缩性改变。后至我院介入治疗就诊，完善全身骨显像提示多处骨代谢增高。于2024-03-12、2024-03-14行局麻下经皮穿刺脊柱后凸成形术。2024-05-08行骨髓穿刺术，诊断为多发性骨髓瘤。2024-05-16开始予VD方案化疗（硼替佐米2.5mg+环磷酰胺0.6g+地塞米松20mg）。2024-09-06进行自体干细胞采集和动员。2024-11-08开始卡非佐米60mg靶向治疗。2025-06-03予硼替佐米2.5mg+地塞米松20mg治疗。本次入院为进一步治疗，患者一般情况可。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

影像学检查：2025-02-28胸椎MR平扫示T12、L1椎体病理性压缩性骨折可能性大；T6、T8椎体术后改变；T5、T10椎体陈旧性压缩骨折；T10椎角炎。腰椎MR平扫示腰椎退行性变，L1椎体变扁，L3椎体轻度楔形变。
实验室检查：血常规示白细胞计数[5.66]×10^9/L，血红蛋白[122]g/L，血小板计数[164]×10^9/L；生化示钾[3.40]mmol/L（偏低），钙[2.29]mmol/L，免疫球蛋白IgG[6.91]g/L（降低）；血清游离轻链比值正常；骨髓象提示多发性骨髓瘤复查，增生活跃。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植术后

其他诊断：多发性椎体压缩性骨折

治疗经过

[2024-03-12] ➤ 行经皮穿刺脊柱后凸成形术，缓解骨痛症状。

[2024-05-16] ➤ 开始VD方案化疗，患者耐受可。

[2024-09-06] ➤ 自体干细胞采集和动员，采集CD34+细胞2.304×10^6/Kg。

[2024-11-08] ➤ 启用卡非佐米靶向治疗，辅以支持治疗。

[2025-06-03] ➤ 予硼替佐米2.5mg静点+地塞米松20mg静点，病情稳定。

[2025-07-09] ➤ 入院完善检查，继续原方案治疗。

[2025-07-10] ➤ 治疗结束出院，嘱门诊随访。

病例讨论和总结

诊断要点：

以骨痛起病，影像学提示多发性椎体压缩性骨折
骨髓穿刺确诊多发性骨髓瘤
血清免疫球蛋白IgG降低支持诊断

治疗亮点：

采用自体干细胞移植巩固治疗
蛋白酶体制剂（硼替佐米、卡非佐米）靶向治疗
多模式治疗改善预后

经验教训：

早期骨病识别和干预可预防严重并发症
治疗过程中需密切监测血象和生化指标

临床启示：

多发性骨髓瘤需个体化治疗方案
移植后维持治疗可延长生存期