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20年贫血背后的真相：老年多发性骨髓瘤案例诊断分享

11月01日

dzm

患者信息

患者，男，64岁。

主诉

体检发现贫血20余年，诊断多发性骨髓瘤1周。

病史描述

现病史：患者20余年前体检发现血红蛋白低，约[90+]g/L，偶有头晕、活动后气促，休息后可缓解。10余年前发现肌酐升高至[130-140]umol/L，未规律诊治。1周前就诊于惠州市中医院，查血红蛋白[96]g/L、肌酐[141.20]umol/L，尿本周蛋白电泳提示K轻链，血清蛋白电泳显示γ-球蛋白升高至[28.5]%，骨髓涂片见[21.0]%浆细胞，诊断为多发性骨髓瘤。起病以来精神、胃纳、睡眠良好，夜尿[1-2]次/晚，体重无变化。

既往史：高血压、腰椎间盘突出、冠心病病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：T[36.6]℃、R[20]次/分、P[74]次/分、BP[138/86]mmHg，贫血貌，皮肤散在瘀斑瘀点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白[88]g/L、白细胞计数[5.45]×10^9/L、血小板计数[183]×10^9/L；肌酐[139]umol/L、血β2微球蛋白[4.0]mg/L；骨髓涂片见[21.0]%浆细胞，支持多发性骨髓瘤；血清蛋白电泳γ-球蛋白[28.5]%；心脏彩超提示左心房饱满、瓣膜轻度反流。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤
其他诊断：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腰间盘突出固定术后

治疗经过

[2025-03-18] ➤ 入院后给予地舒单抗注射液[120]mg对症治疗，监测生命体征。
[2025-03-19] ➤ 查房患者无特殊不适，血常规提示贫血，继续支持治疗。
[2025-03-22] ➤ 患者病情稳定，办理出院。

病例讨论和总结

诊断要点：长期贫血伴肾功能异常，血清蛋白电泳γ-球蛋白升高，骨髓浆细胞比例[21.0]%。
治疗亮点：早期使用地舒单抗控制骨相关事件。
经验教训：贫血20余年未深入诊治，延误多发性骨髓瘤诊断。
临床启示：对不明原因长期贫血及肾功能损害患者，应筛查M蛋白及骨髓象。