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55岁男性全身骨痛半年,竟是多发性骨髓瘤!Lambda轻链型诊疗全记录

11月02日
dzm
患者信息

患者,男,55岁。

主诉

全身骨痛半年余,加重10天。

病史描述

现病史:患者半年前无明显诱因出现全身骨痛,以双侧肩胛骨明显,呈进行性加重。10天前症状加重,影响日常活动及行走,需卧床休息。2024-12-12就诊我院,胸部+腹部CT提示多发骨质破坏,拟诊"多发骨质破坏查因:多发性骨髓瘤?"收入院。

既往史:-

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:血压[146/93mmHg],双侧肩胛骨、肋骨压痛阳性,因肋骨及骨盆疼痛活动受限。

辅助检查:

  • 血常规:白细胞计数[12.46*10^9/L]↑,中性粒细胞绝对值[8.12*10^9/L]↑,血小板计数[463.00*10^9/L]↑
  • 骨髓涂片分析:可见[3.6%]的异常浆细胞,骨髓流式可见[0.1%]的单克隆浆细胞
  • 血清免疫固定电泳:λ阳性,M蛋白[2.15g/L]
  • 血游离轻链:Kappa[19.79mg/L],Lambda[7744.18mg/L],Kappa/Lambda[0.0026]
  • 尿免疫固定电泳:λ阳性,M蛋白[682.97mg/24h]
  • CT检查:双侧肩胛骨、胸骨、肋骨、脊柱、骨盆多发骨质破坏伴病理性骨折
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(Lambda轻链型DS IIIA期ISS I期)

其他诊断:病理性骨折(多发肋骨、肩胛骨)

治疗经过

[2024-12-12] ➤ 入院完善相关检查,给予利尿、碱化尿液、降钙、止痛等对症治疗

[2024-12-13] ➤ 骨髓穿刺检查确诊多发性骨髓瘤

[2024-12-18] ➤ 开始靶向治疗:地舒单抗注射液抑制骨破坏

[2024-12-20] ➤ 启动化疗方案:硼替佐米+地塞米松联合治疗

[2024-12-23] ➤ 加用鲑降钙素喷雾剂控制高钙血症

[2024-12-26] ➤ 调整治疗方案:甲泼尼龙琥珀酸钠控制炎症反应

[2025-01-03] ➤ 治疗结果:全身骨痛较前缓解,病情稳定出院

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 典型临床表现:进行性加重的全身骨痛
  • 特征性影像学表现:多发溶骨性骨质破坏伴病理性骨折
  • 实验室确诊:单克隆浆细胞增生伴Lambda轻链限制性表达

治疗亮点:

  • 采用硼替佐米为基础的靶向化疗方案
  • 多学科协作管理骨相关事件

经验教训:

  • 早期识别骨痛症状对多发性骨髓瘤诊断至关重要
  • 完善FISH检查对风险评估和治疗策略制定有重要指导意义

临床启示:

  • 多发性骨髓瘤应作为中老年患者不明原因骨痛的首要考虑诊断
  • 综合治疗需兼顾肿瘤控制与骨健康管理

评论
12月02日
龙平
衡阳市第一人民医院 | 肿瘤内科
好好学习,天天向上