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48岁女性多发性骨髓瘤伴肾损害：VTD方案逆转危局经验分享

10月31日

珠珠

患者信息

患者，女性，48岁，安徽省亳州市人，自由职业者，已婚。

主诉

乏力1年余，头昏4月余。

病史描述

现病史：患者于1年余前无明显诱因出现乏力，当地医院诊断为贫血，予补铁治疗。4月余前出现头昏，活动后加重，伴胸闷、胸痛，休息后缓解。1周前因车祸致肋骨骨折，检查发现重度贫血、肾功能异常，遂入院。

既往史：既往体健，否认慢性病史。2025年前有肋骨骨折史，已愈合。有输血史，无过敏史。预防接种史全。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清晰，贫血貌，两肺未闻及啰音，心率[78]次/分，律齐，腹软无压痛。

辅助检查：血常规示血红蛋白[59.0]g/L，肌酐[264.0]μmol/L；影像学示多发骨质破坏；骨髓穿刺浆细胞占[28.0]%，免疫分型为IgA-λ型；FISH示13q缺失；血游离轻链κ/λ比值[0.0024]。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-λ型，DS分期IIIB组，ISS分期III期）

其他诊断：肋骨骨折、胆囊息肉、甲状腺结节

治疗经过

[2025-04-11] ➤ 入院完善检查，确诊多发性骨髓瘤伴肾功能不全、高钙血症。

[2025-04-15] ➤ 开始VTD方案化疗：硼替佐米[2mg] d1、4、8、11，沙利度胺[50-100mg] d1-21，地塞米松[20mg] d1、2、4、5、8、9、11、12，辅以水化、碱化、护胃支持。

[2025-04-26] ➤ 复查血红蛋白升至[81.0]g/L，肌酐降至[184.2]μmol/L，病情好转。

[2025-04-27] ➤ 出院，门诊随访。

病例讨论和总结

诊断要点：乏力、头昏伴贫血、肾功能异常；影像学示骨质破坏；骨髓浆细胞浸润[28.0]%及免疫分型确诊。

治疗亮点：调整剂量VTD方案个体化化疗，快速控制肿瘤负荷。

经验教训：贫血合并肾功能不全需警惕浆细胞病，避免漏诊。

临床启示：多发性骨髓瘤应早期筛查M蛋白及游离轻链，完善FISH分层指导治疗。