首页 > 文章详情

54岁农妇多发性骨髓瘤KAP轻链型案例：VRD方案化疗联合放疗的实战分享

10月31日

珠珠

患者信息

患者，女性，54岁，江苏省常州市人，农民，已婚。

主诉

左背部及季肋部疼痛2月。

病史描述

现病史：患者于[2025年1月]因左背部、季肋部疼痛2月就诊，检查发现全身多发骨质破坏，PET-CT考虑多发性骨髓瘤可能性大。骨髓活检提示浆细胞占[16.0%]，免疫分型证实异常浆细胞增生，诊断为多发性骨髓瘤KAP轻链型。[2025年1月24日]开始局部放疗，疼痛缓解。为求进一步化疗于[2025年2月4日]入院。

既往史：否认既往疾病史，否认肝炎、结核、手术、外伤、输血及药物过敏史。

个人史：-

婚育史：已婚。

家族史：-

相关检查

体格检查：体温[36.6℃]，脉搏[82次/分]，呼吸[18次/分]，血压[132/72 mmHg]。神志清，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺腹检查未见异常，四肢肌力5级。

辅助检查：骨髓活检见浆细胞中度异型性，占骨髓容积[40%]；骨髓免疫分型异常浆细胞占[4.337%]，表达CD138、CD38、CD56等；染色体核型异常；血β2微球蛋白[3.163 mg/L]↑；尿M蛋白[3.08 g/L]；血游离轻链κ/λ比值[712.62]↑。影像学示全身多发骨质破坏。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（KAP轻链型，DS分期III期，ISS分期I期，RISS分期I期，mSMART4.0标危）。

其他诊断：双下肢浮肿（化疗后出现）。

治疗经过

[2025-02-04] ➤ 入院完善检查，排除禁忌后启动VRD方案化疗：硼替佐米[2.0 mg] d1、4、8、11，地塞米松[20 mg] d1-2、4-5、8-9、11-12，来那度胺[25 mg] d1-21。辅以护胃、碱化、水化、骨保护及预防带状疱疹、乙肝病毒复发。

[2025-02-10] ➤ 血常规示血红蛋白[93.0 g/L]↓，予对症支持；血钙[2.06 mmol/L]↓，补充钙剂。

[2025-02-14] ➤ 出现双下肢浮肿，予利尿消肿治疗，症状缓解。

[2025-02-18] ➤ 化疗结束，病情好转出院。出院时血常规：白细胞[8.17×10^9/L]，血红蛋白[99.0 g/L]↓，血小板[77.0×10^9/L]↓。

病例讨论和总结

诊断要点：

以骨痛为首发症状，影像学提示多发骨质破坏
骨髓浆细胞比例升高（[16.0%]），免疫分型明确KAP轻链型
细胞遗传学显示高危核型异常（如-17、4q-）

治疗亮点：

采用VRD方案诱导化疗，联合局部放疗控制疼痛
多模式支持治疗（骨保护、病毒预防）降低并发症风险

经验教训：

早期识别骨髓瘤相关骨病可避免误诊
化疗期间需密切监测血象及电解质紊乱

临床启示：

标危骨髓瘤对VRD方案反应良好，但需个体化调整剂量
综合治疗模式改善患者生存质量