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老年多发性骨髓瘤案例分享：DRD方案逆转危局！

11月29日

孟欢销售部

患者信息

患者，女，72岁，已婚，职业其他。

主诉

反复腰背部疼痛伴活动受限1月。

病史描述

现病史：患者于1月前出现反复腰背部疼痛伴活动受限，至当地医院就诊。检查发现血红蛋白[83]g/L，总蛋白[91.7]g/L，白蛋白[31.1]g/L，球蛋白[60.6]g/L；胸部CT示右肺中叶钙化灶、右侧第5肋陈旧性骨折、T6、T7椎体楔形变；腰椎MRI示L4椎体压缩性骨折、L5椎体楔形变。当地考虑多发性骨髓瘤可能，建议转院。于[2024-11-18]至我院门诊，查体液免疫：免疫球蛋白A[47.00]g/L，Kappa轻链[3680.00]mg/dL，MM全套提示IgA-K型多发性骨髓瘤，门诊以“多发性骨髓瘤”收住入院。

既往史：高血压病史，腰椎术后。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，无病理性杂音；腹软，无压痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示贫血（血红蛋白[86]g/L）、白细胞正常；生化示低白蛋白[29.6]g/L、高球蛋白[73.7]g/L；免疫固定电泳示IgA-K型M蛋白；骨髓穿刺示单克隆浆细胞。
影像学检查：CT示右肺中叶钙化灶、食管裂孔疝、多发椎体压缩性骨折；MRI示脑白质病变、多发骨骼弥散受限符合MM表现。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-K型，DS分期IIIA期，ISS分期II期，R-ISS分期II期，R2-ISS分期III期）

其他诊断：高血压，腰椎术后。

治疗经过

[2024-11-25] ➤ 入院，给予指脉氧监测、心电监测。

[2024-11-26] ➤ 行骨髓穿刺术及骨髓活检术，病理确认单克隆浆细胞。

[2024-11-29] ➤ 开始DRD抗肿瘤方案：达雷妥尤单抗16mg/kg每周一次×4周，来那度胺25mg每日第1-21天，地塞米松20mg每周一次×4周。

[2024-12-10] ➤ 治疗2周后，病情稳定，无显著不良反应，带药出院。出院带药：来那度胺、利伐沙班等。

病例讨论和总结

诊断要点：老年患者以骨痛和贫血起病，实验室检查显示M蛋白阳性、高球蛋白血症，影像学提示多发骨损害，骨髓活检证实单克隆浆细胞。
治疗亮点：采用DRD方案（达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松），靶向治疗与免疫调节相结合，短期疗效佳。
经验教训：对于不明原因骨痛伴贫血的老年患者，需警惕多发性骨髓瘤，尽早完善免疫固定电泳和骨髓检查。
临床启示：DRD方案作为一线治疗，在老年多发性骨髓瘤患者中显示良好耐受性和有效性，值得推广。