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一例多发性骨髓瘤的诊疗分享:从隐匿性贫血到系统化治疗

12月02日
孟欢销售部
患者信息

患者,女,62岁,已婚,职业其他。

主诉

发现贫血1年,伴鼻粘膜血痂3月。

病史描述

现病史:患者1年前因劳累后发现轻度贫血,近3月劳累后晨起出现鼻粘膜血痂,无活动性出血、骨痛、胸闷气促等不适。至江苏省人民医院就诊,检查发现M蛋白血症,为求进一步诊治入院。

既往史:-

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:入院时无特殊阳性体征,出院时一般情况可,神志清楚,无贫血貌,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾未触及。

辅助检查:

  • 血细胞分析:白细胞计数[3.46]×10^9/L,血红蛋白[92]g/L,血小板[179]×10^9/L
  • 生化全套:白蛋白[29.3]g/L,球蛋白[110.8]g/L,钙[2.03]mmol/L,钠[134]mmol/L
  • 影像学检查:MRI显示T8椎体、左侧第6肋骨、右侧耻骨上支弥散受限;CT提示相应部位低密度灶;超声示脾内多发局灶性病变
  • 骨髓检查:浆细胞比例增高[43%],免疫分型显示单克隆浆细胞
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgG-λ型,DS IIIA期,ISS II期,R-ISS II期)

其他诊断:恶性肿瘤免疫治疗

治疗经过

[2025-04-08] ➤ 行骨髓穿刺术和骨髓活组织检查

[2025-04-11] ➤ 开始VRD方案化疗:硼替佐米[1.3mg/m2] d1、4、8、11,来那度胺[25mg] d1-14,地塞米松[10mg] d1-2、4-5、8-9、11-12

[2025-04-21] ➤ 治疗结束出院,病情好转,无输注反应

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 基于M蛋白检测、影像学弥散受限和骨髓浆细胞比例增高明确诊断

治疗亮点:

  • 采用VRD方案作为一线治疗,患者耐受良好

经验教训:

  • 早期识别贫血和M蛋白血症对于多发性骨髓瘤诊断至关重要

临床启示:

  • 多发性骨髓瘤需多学科协作,个体化治疗策略改善预后