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中年男性IgDλ型多发性骨髓瘤诊疗实录：从贫血到精准化疗

10月29日

孟欢销售部

患者信息

患者，男，43岁，已婚，职员。

主诉

确诊多发性骨髓瘤5天。

病史描述

现病史：患者于[2024-04]体检发现贫血（血红蛋白[92]g/L），未予重视。[2024-06-20]复查血红蛋白降至[82]g/L。[2024-06-22]于外院检查确诊多发性骨髓瘤（IgDλ型），伴有咳嗽、咳痰及背部疼痛，为求进一步治疗入院。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清楚，贫血貌，全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，肝脾肋下未及。

辅助检查：

实验室检查：血常规示血红蛋白[71]g/L，肌酐[100]μmol/L，钙[2.08]mmol/L；24小时尿蛋白[6.83]g/24h；免疫固定电泳提示IgDλ型单克隆球蛋白。
影像学检查：MRI显示全身多骨弥散受限，符合MM表现；CT示全身多发骨质破坏。
骨髓检查：骨髓浆细胞比例增高[65%]，流式异常浆细胞占[8.33%]，FISH检测到1q21基因扩增。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgDλ型，DS分期III期A组，ISS分期III期，R-ISS分期II期）

其他诊断：上呼吸道感染

治疗经过

[2024-06-29] ➤ 开始VRD方案化疗：硼替佐米[1.3]mg/m² d1、4、8、11，来那度胺[25]mg d1-14，地塞米松[20]mg d1-2、d4-5、d8-9、d11-12，辅以水化、碱化、护胃等支持治疗。

[2024-07-23] ➤ 首次出院，带药地舒单抗、硼替佐米等，转日间病房继续治疗。

[2024-10-06] ➤ 行PICC置管术，便于长期化疗。

[2024-10-07] ➤ 继续化疗方案，加用美司钠、胰岛素等支持药物。

[2025-06-18] ➤ 再次出院，维持硼替佐米和来那度胺治疗，病情稳定。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：