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77岁男性多发性骨髓瘤继发淀粉样变案例分享：鞘内泵联合靶向治疗的疼痛管理实践

12月02日

钟艺琴

患者信息

患者，男，77岁。

主诉

胸背部、肩后部疼痛加重2月。

病史描述

现病史：入院前[2月]无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性酸痛。久行久坐及负重活动后加重，休息后减轻，夜间疼痛明显。无晨僵，与天气变化无关。无间歇性跛行，无大小便失禁。外院胸部CT示双肺多发结节，右上肺结节性质待定。于[2025-05-29]行吗啡鞘内泵植入术，术后予对症治疗。[2025-06-03]行骨穿+活检，予靶向治疗及辅助治疗。出院诊断多发性骨髓瘤继发性淀粉样变心脏损害、贫血、肺部感染等。[2025-07-01]予地舒单抗、硼替佐米等靶向治疗。近日精神饮食可，睡眠一般，二便无异常。

既往史：平素体健，否认高血压、冠心病、肝炎、结核病等病史。无手术史、输血史。无过敏史。预防接种史不详。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：体温[36.5]℃，脉搏[77]次/分，呼吸[18]次/分，血压[142/89]mmHg。神志清楚，口唇红润。咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心（未及异常）。

辅助检查：胸部CT示双肺多发结节，右上肺结节性质待定。骨穿+活检（具体结果未详）。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤继发性淀粉样变心脏损害

其他诊断：贫血、肺部感染、神经痛（待查）、骨痛、肺气肿

治疗经过

[2025-05-29] ➤ 局部麻醉下行吗啡鞘内泵植入术，术后予止吐、保胃、抗感染等对症治疗。

[2025-06-03] ➤ 行骨穿+活检，予四方案靶向治疗，辅以抗感染、补钙、消肿止痛等综合治疗。

[2025-07-01] ➤ 予地舒单抗注射液[120]mg皮下注射、硼替佐米[2.4]mg、兆珂速[1800]mg皮下注射靶向治疗。

[2025-07-08] ➤ 为进一步治疗收入院，目前病情稳定。

病例讨论和总结

诊断要点：老年男性以慢性疼痛起病，影像学提示肺结节，最终确诊多发性骨髓瘤继发淀粉样变。

治疗亮点：采用鞘内泵植入联合靶向药物（硼替佐米、地舒单抗）的多模式疼痛管理和疾病控制方案。

经验教训：老年患者疼痛症状易被忽视，需警惕血液系统疾病可能。

临床启示：多发性骨髓瘤继发淀粉样变需多学科协作，早期靶向治疗可改善预后。

12月02日

苗军程

金乡县人民医院 | 肿瘤内科

多发性骨髓瘤继发淀粉样变需多学科协作，早期靶向治疗可改善预后。