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多发性骨髓瘤合并心功能不全：一例DRD方案治疗的挑战与启示

11月26日

孟欢销售部

患者信息

患者，女性，62岁，已婚，职业其他。

主诉

活动后胸闷气短1年，加重伴夜间不能平卧1月。

病史描述

现病史：患者1年前出现活动后胸闷气短，快走及上楼时明显，未重视。近1月症状加重，出现夜间不能平卧，伴面部浮肿。外院诊断慢性心力衰竭，治疗后好转。为求进一步诊治来院，检查发现多发性骨髓瘤。

既往史：T12椎体术后。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，无病理性杂音；腹平软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

影像学：CT示左侧额窦、筛窦、上颌窦炎；左肺上叶炎症；心影增大；肝多发囊肿；盆腔积液。MRI示脑白质高信号（Fazekas 1级）。
心脏超声：左房左室右房增大，三尖瓣中度反流，肺动脉高压。
实验室：血红蛋白[77]g/L，血小板[85]×10^9/L；总蛋白[118.5]g/L，白蛋白[25.5]g/L；B型钠尿肽原[6886]pg/mL。
骨髓检查：浆细胞比例[39]%，免疫分型示IgA-K型M蛋白。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-K型，DS分期IIIA期，ISS分期II期）。

其他诊断：心功能不全、腰椎术后、骨质疏松、化疗后骨髓抑制。

治疗经过

[2025-01-22] ➤ 入院后下病重，完善心内科会诊。
[2025-01-23] ➤ 开始抗心衰治疗：达格列净、美托洛尔缓释片、维立西呱口服。
[2025-01-25] ➤ 启动DRD方案：达雷妥尤单抗皮下注射、来那度胺口服、地塞米松口服，辅以护胃、补钙等支持治疗。
[2025-02-08] ➤ 完成第一周期前三周治疗，病情稳定，带药出院。

病例讨论和总结

诊断要点：

血清免疫固定电泳检出IgA-K型M蛋白
骨髓浆细胞比例高达[39]%
心脏超声证实全心增大伴心功能不全

治疗亮点：

采用DRD方案靶向治疗多发性骨髓瘤
多学科协作管理心功能不全

经验教训：

心功能不全患者使用来那度胺需严格监测心功能
老年患者化疗期间需加强支持治疗

临床启示：

多发性骨髓瘤合并心衰需个体化治疗方案
早期识别和治疗并发症可改善预后