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60岁男性球蛋白升高伴乏力：多发性骨髓瘤诊断全程揭秘

10月30日

汪阳

患者信息

患者，男，60岁。

主诉

球蛋白升高[1+]年，乏力、头昏半年。

病史描述

现病史

[2024年05月29日]体检发现球蛋白升高（[56.40g/L]），血常规提示轻度贫血（HB [124g/L]），无畏寒、发热。半年前出现头昏、乏力，活动后明显。[2025年06月02日]因"左侧后部肿物"就诊于外院，查血常规：HB [63g/L]，PLT [77×10^9/L]，总蛋白[103g/L]，球蛋白[72.5g/L]。[2025年06月11日]于我院门诊查血常规：HB [68g/L]，PLT [98×10^9/L]，肌酐[84μmol/L]，钙[2.03mmol/L]，免疫球蛋白IgG[61.25g/L]升高，血清蛋白电泳见M蛋白[49.82%]。PET/CT提示多发性骨髓瘤累及可能。近期有发热、咳嗽史，自行服药缓解。

既往史

高血压病史[10+]年，长期口服厄贝沙坦及氨氯地平，血压控制可。

个人史

婚育史

家族史

相关检查

体格检查

生命征平稳，贫血貌，口唇、甲床及眼睑苍白。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。

辅助检查

血常规（[2025-06-30]）：WBC [2.46×10^9/L]，HB [65g/L]，PLT [49×10^9/L]
生化：肌酐[84μmol/L]，钙[2.03mmol/L]，B2微球蛋白[3.101mg/L]
尿常规：蛋白质阴性，潜血阴性
PET/CT（[2025-06-11]）：左侧第6肋骨质密度减低伴代谢增高（SUVmax[4.97]），考虑MM累及可能；躯干骨四肢骨骨质密度弥漫性减低
骨髓活检（[2025-06-30]）：浆细胞(++)，符合浆细胞骨髓瘤

临床诊断

主要诊断

多发性骨髓瘤（IgGλ型）

其它诊断

高血压

治疗经过

[2025-06-16] ➤ 入院完善检查，进行骨髓穿刺评估病情

[2025-06-19] ➤ 开始地舒单抗皮下注射，预防骨事件

[2025-06-30] ➤ 骨髓活检确诊浆细胞骨髓瘤，制定后续化疗方案

病例讨论和总结

诊断要点

老年男性，进行性乏力、贫血
球蛋白显著升高，M蛋白阳性
PET/CT显示溶骨性病变
骨髓活检证实浆细胞增生

治疗亮点

早期使用地舒单抗预防骨相关事件
多学科协作明确诊断

经验教训

球蛋白升高伴贫血需警惕血液系统恶性肿瘤
影像学检查对早期骨病变检测至关重要

临床启示

对不明原因球蛋白升高应完善蛋白电泳及影像学检查
多发性骨髓瘤易误诊，需加强专科协作