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老年多发性骨髓瘤λ轻链型案例分享：从延误治疗到规范管理的教训与启示

10月30日

邵宗成18345722201

患者信息

患者，女，69岁，退休人员。

主诉

腰酸乏力2年，确诊多发性骨髓瘤2月余。

病史描述

现病史：患者于[2年前]出现腰酸乏力，伴偶发头晕心悸，无肉眼血尿及关节疼痛。检查发现血肌酐[152]μmol/L，间断口服尿毒清颗粒和全水宝治疗。[2个月前]症状加重，就诊肾内科，化验提示贫血、蛋白尿、轻链异常，骨髓活检确诊多发性骨髓瘤。建议转科治疗，但患者因故未及时就医。[1个多月前]出现便血、尿血、乏力、倦怠、活动后胸闷、心悸、发热，体温达[38.5]℃，口服头孢类抗生素及金银花颗粒后缓解。[2025年5月30日]入院接受D方案化疗1周期，辅以保护脏器功能药物、输血支持及地舒单抗骨保护治疗。[近1周]乏力加重，再次入院诊治。自上次出院后反复发热十余天，在家应用抗生素。

既往史：高血压病史[2年]，冠心病病史[十余年]，脑梗塞病史[十余年]，慢性肾脏病史。否认传染病史。青霉素过敏。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：贫血貌，皮肤黏膜苍白，无出血点、紫癜。浅表淋巴结无肿大。结膜苍白。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率[90]次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾未及。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

[2025-03-26]血细胞分析：血红蛋白[83.00]g/L↓。
[2025-03-30]尿检：尿微量白蛋白[79.70]mg/L↑，蛋白质+2，尿λ轻链[3777.6]mg/L，血清κ轻链[1.03]g/L、λ轻链[3.62]g/L，尿本周蛋白阳性，λ游离轻链型，血清蛋白电泳M蛋白。
[2025-04-07]骨髓活检：浆细胞骨髓瘤，肿瘤性约占[80-90]%。
[2025-04-07]骨髓免疫表型：异常浆细胞占有核细胞[0.9]%（占总浆细胞100%）。
[2025-07-08]T细胞报告：CD4/CD8比值[0.69]↓，提示细胞免疫弱化。
[2025-07-07]血细胞分析：白细胞[4.70]×10^9/L，中性粒细胞绝对值[2.61]×10^9/L。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤λ轻链型，DS分期IIIB期，ISS分期III期。

其他诊断：高血压病，冠心病，脑梗塞后遗症，慢性肾脏病。

治疗经过

[2025年5月30日] ➤ 开始D方案化疗1周期，辅以保护脏器功能药物、对症输血支持，并予地舒单抗[120]mg每[28]天一次骨保护治疗。治疗后症状暂缓。

[2025年07月07日] ➤ 因乏力加重再次入院，计划进一步化疗和支持治疗。评估显示病情活动，需调整方案。

病例讨论和总结

诊断要点：

老年女性，慢性腰酸乏力、贫血、肾功能异常。
实验室检查：λ轻链型M蛋白、尿本周蛋白阳性、骨髓浆细胞浸润[80-90]%。
明确多发性骨髓瘤λ轻链型，分期晚。

治疗亮点：

采用D方案化疗联合骨保护治疗，注重支持治疗。
多学科管理，针对合并症调整方案。

经验教训：

确诊后延迟治疗可能导致病情进展，强调及时干预的重要性。
多发性骨髓瘤易累及肾脏，需密切监测肾功能。

临床启示：

对于老年多发性骨髓瘤患者，应个体化化疗，加强支持治疗，改善生活质量。
早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。