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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第七十二期 — 肌钙蛋白突然升高,磁共振揪出“真凶”!

10月20日
来源:肿瘤心脏病  复旦中山刘媛

免疫检查点抑制剂治疗3年的肝癌患者,突然出现肌钙蛋白升高,这回是发生了免疫检查点抑制剂相关心肌炎(ICIs相关心肌炎)?抑或是有别的原因?他的心脏磁共振又会给我们带来什么提示?听听肿瘤心脏病多学科(MDT)团队科普视频的解答。


主诉、病史(现病史):

确诊肝癌3年余,发现肌钙蛋白升高2天。

【2021-12-9】行肝右后叶切除+胆囊切除术,术后病理提示肝细胞肝癌Ⅱ级,另见混合性肝细胞癌-胆管细胞癌。

【2022-1-10】 行TACE术,并开始规律使用免疫+靶向治疗:替雷利珠单抗200mg q3W+仑伐替尼4mg qd治疗至今。

【2022-6-7】磁共振发现肝脏复发灶,行微波消融损毁术。

【2023-11-23】行肝左叶部分切除+肝右叶肿块术中射频消融术。

【2025-1-23】再次行TACE术。

【2025-2-19】 门诊查肌钙蛋白T 0.174ng/mL↑,次日复查肌钙蛋白T 0.218ng/mL↑,NT-proBNP、FT3、FT4、肌酐正常,TSH升高9.58IU/mL,遂至我院肿瘤心脏病MDT门诊就诊。患者否认近期有明显胸闷、乏力、心悸等症状,但近几日有流涕、头痛等上感表现,无发热。


既往史:

否认高血压、糖尿病病史。2025-1-9曾因肌钙蛋白轻度升高行冠脉造影提示左前降支50%~60%狭窄,余血管未见明显狭窄。


体格检查

神清,精神尚可,体温平,血压127/73mmHg,心率84次/分,氧饱和度100%。两肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未及明显杂音。双下肢无明显水肿。


辅助检查:

心电图:窦性心律,T波改变(T波在I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联低平)。

心超:未见明显异常,LVEF 67%。

心脏磁共振(平扫+增强):左室心中部下壁、心尖部外侧壁心肌水肿及延迟强化(心外膜下分布为主),符合心肌炎改变,病毒性心肌炎较药物性心肌炎可能性大。


诊断:

  1. 病毒性心肌炎可能。

  2. 肝癌术后复发。



在长期使用免疫检查点抑制剂的过程中,遇到常规随访中发现肌钙蛋白突然升高的患者,进一步的诊断需要丰富的临床经验和多学科团队的共同讨论,心脏磁共振再次扮演了重要的角色。通过这个病例,我们在遇到此类问题时又多了一条诊断思路。复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病团队目前针对ICIs相关心肌炎的诊断和鉴别已建立了完善的心脏磁共振队列。后续还会为大家介绍一些经典病例,欢迎大家继续收看,共同学习!


复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月,在中国科学院葛均波院士指导下,复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊,程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家,为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面,团队通过多年的探索与积累,在国际学术期刊上发表多篇SCI论文,并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本,展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用,在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊:

时间:每周五(上午)

地点:中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊:

时间:每周一(下午)

地点:中山医院东院区 16号楼

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