2025年10月12日，北京科创医学发展基金会主办的【肿瘤规范化诊疗项目——2025“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙】第八期MDT中心交流会在线上成功举办。本次会议汇聚了国内顶尖的中国医学科学院肿瘤医院、河南省肿瘤医院与福建医科大学附属第一医院三大知名医院的MDT中心团队，聚焦头颈肿瘤复杂病例的多学科协作诊疗，通过MDT团队的病例实战分享与跨地域的深度研讨，共同探究MDT模式在头颈肿瘤中的创新价值。
会议伊始，大会主席杨晟教授、吴慧教授以及林李嵩教授联袂致辞。随着靶向与免疫治疗的协同应用不断深化，头颈肿瘤的治疗格局正迎来深刻变革，这也促使多学科协作（MDT）模式向规范化、高水平方向迈进。如何精准筛选新辅助治疗的获益人群，如何平衡肿瘤治愈与保留患者生理功能等问题，都需要通过MDT模式给出答案，因此跨区域的MDT交流对于推动头颈肿瘤诊疗水平整体提升具有重大意义。三位主席共同表达了对本次学术盛宴的期待，并预祝会议取得圆满成功。
中国医学科学院肿瘤医院MDT团队
病例分享：局部晚期头颈部鳞癌新辅助化疗选择 柴玥教授
病例一：
患者，73岁，男性。
2023-12，患者因“下颌部肿物”就诊于当地医院，影像学检查提示舌下、口底区肿物。
2024-1，患者转诊至北京大学口腔医院行肿物活检，病理提示为鳞状细胞癌。颌面部CT检查显示，口底及舌部浸润团块影范围约5.6cm×3.6cm×5.5cm，下颌骨前部骨质受累破坏，双颈多发淋巴结肿大。患者于外院接受了范围广泛的手术治疗，术后病理提示鳞状细胞癌I-II级，侵犯肌肉、脂肪组织，淋巴结未见转移。由于术后恢复较慢，患者未能按时接受辅助治疗。
2024-4，患者再次出现颌下、颏下肿物，伴疼痛并影响进食。行肿物活检，病理证实为口底中分化鳞状细胞癌，T4aN0M0 Ⅳa期。免疫组化示EGFR(+++)，PD-L1 CPS为40。
经MDT会诊，鉴于患者术后短期内复发且进展迅速，决定先行内科诱导治疗。2024-4-13至2024-5-23，患者接受了西妥昔单抗、替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂的四药方案治疗2周期，疗效评估为部分缓解（PR）。
2024-7-15至2024-8-28，患者接受了同步放疗联合西妥昔单抗治疗，但放疗期间出现肿瘤进展。
2024-9至2024-10，再次给予2个周期的四药联合方案，患者症状改善，但因无法耐受后续治疗，最终放弃。
病例二：
患者，84岁，女性，既往有糖尿病史。
2023-4，患者因“左下牙疼痛”就诊于北京大学口腔医院，考虑为左颊部恶性肿瘤。
2023-5-26，行左颊部肿物及左下牙槽切除术，术后病理提示为鳞状细胞癌，pT4aN0M0。患者拒绝放化疗。
2024-3，患者再次出现左颈部淋巴结肿大，且生长迅速。穿刺活检病理提示高分化鳞癌转移，影像学显示肿物最大径约4.4cm，且转移可能大。免疫组化提示PD-L1 CPS为5，EGFR（+)。初步诊断为口腔高分化鳞癌，T4aN2M0 Ⅳa期，伴2型糖尿病。
经MDT讨论，考虑患者二次术后颈部淋巴结转移，但淋巴结增长快，且患者高龄、营养状态差，建议先诱导治疗。
2024-4-13至今，予以西妥昔单抗联合替雷利珠单抗的去化疗治疗方案。治疗至今，患者颈部肿块由4.4cm显著缩小至1.0cm，疗效评估为PR。虽获得了放疗机会，但患者因高龄原因再次拒绝。
大咖论道-病例讨论：
河南省肿瘤医院：
病例一凸显了诱导治疗的现实价值，尽管部分大型临床研究未能证实其对总生存期的显著改善，但临床实践中有效的诱导治疗能够为后续的局部治疗（如放疗）创造更优条件，降低治疗相关毒性的同时，保留更多生理功能，提升生活质量。对于病例二这类高龄患者，临床决策不仅要关注肿瘤学指标，还要进行全面的老年综合评估。治疗目标首先应是安全性和耐受性，其次是疗效。这种基于患者生理年龄、体能状况和个体偏好进行精准分层治疗的模式，正是MDT的精髓。
福建医科大学附属第一医院：
在没有重要器官包绕的情况下，积极的外科干预或许能为病例一的患者提供更好的局部控制机会。对于许多因高龄或合并症而无法耐受传统铂类/紫杉类化疗的患者，病例二所展示的靶向联合免疫方案提供了一个真实临床范例。这种疗效较好且毒性较低的组合策略，正逐渐成为特殊人群的重要治疗选择。
中国医学科学院肿瘤医院：
病例一的患者因术后身体状况脆弱，无法耐受及时的根治性治疗，MDT基于患者耐受性进行评估，故而选择全身治疗方案。病例二则针对拒绝常规治疗的高龄患者，创新使用西妥昔单抗联合方案，成功兼顾疗效与生活质量。这两个病例从不同维度展现了MDT在复杂临床决策中的关键作用，其核心都是为了实现患者的最大化获益。
河南省肿瘤医院MDT团队
病例分享：一例复发上颌窦癌病例分享 孙学明教授
患者，59岁，男性。
2024-1，患者因“左侧上颌窦肿物”于当地医院就诊，活检病理证实为鳞状细胞癌。
2024-1-30，患者于外院接受左侧上颌骨扩大切除术联合左颈淋巴结清扫术。术后病理提示，左侧上颌骨鳞癌Ⅱ级。左颈淋巴结可见癌转移（1/2），PD-L1 CPS为10。
术后至2024-4，患者接受了顺铂、帕博利珠单抗联合安罗替尼的方案治疗4个周期。治疗结束后不久复查即发现硬腭、双侧上颌窦及双颈多发淋巴结复发转移。
2024-4，患者于外院接受了右侧颈部淋巴结清扫术。二次术后，继续接受原方案治疗2周期，后又加用西妥昔单抗形成四药联合方案治疗2周期。
2024-8，患者因“右侧面部疼痛加重”，转诊至河南省肿瘤医院。入院时MRI检查显示，肿瘤广泛侵犯双侧鼻腔、上颌窦、右侧眶底、翼腭窝及鼻咽，分期为T4bN1M0 Ⅳb期。经MDT会诊，患者拒绝诱导化疗，强烈要求直接放化疗并尽力保全视力。
2024-8-22，采用超分割放疗模式（PTV 63Gy/42f），同步联合紫杉醇、顺铂化疗及西妥昔单抗靶向治疗。治疗期间，患者突发亚急性脑梗，经神经内科处理好转后，完成全部放疗疗程。
放疗结束后，予以西妥昔单抗、特瑞普利单抗联合卡培他滨节拍化疗的三药维持治疗方案。随访至今，患者原发灶持续缩小，疗效显著，左颈一处淋巴结持续处于疾病稳定（SD）状态。
大咖论道-病例讨论：
福建医科大学附属第一医院：
该病例在外院的初次手术，短时间内出现复发，提示“肿瘤残留”。因此，首次治疗的规范性至关重要，在手术前可先通过功能影像学检查，评估淋巴结的生物活性：若无活性则可避免手术创伤；若有活性则应果断切除。在维持治疗方面，免疫治疗可争取维持两年，而卡培他滨因长期应用存在累积毒性，则应在半年至一年内停用
中国医学科学院肿瘤医院：
鉴于患者对含铂双药化疗联合西妥昔单抗的同步治疗反应良好，维持阶段可考虑继续沿用该方案，如采用西妥昔单抗联合卡培他滨。同时，由于前期治疗中免疫治疗疗效不佳，应谨慎考虑是否继续使用免疫治疗。对于持续稳定的淋巴结，应通过PET-CT或穿刺活检明确其性质，若证实为活性残留，则应行颈部清扫术。
河南省肿瘤医院：
该患者在经历多次不规范治疗后已无标准指南可循，目前的姑息治疗目标是控制症状并缩小肿瘤。对于头颈鳞癌体积较大的转移淋巴结，单纯放化疗的效果常不尽人意，“能清则清”的手术策略往往能带来更好的局部控制。后续治疗方案将基于PET-CT检查，倾向予以外科手段干预持续稳定的左颈淋巴结。
福建医科大学附属第一医院MDT团队
病例分享：一例口腔鳞状细胞癌侵犯颈动脉的诊疗思考 李军教授
患者，58岁，男性。
2020-7，患者因左舌口底恶性肿瘤，于当地医院行扩大切除术及左颈功能性淋巴结清扫术。术后病理为中分化鳞癌，左颈二区可见3枚淋巴结转移。
术后至2020-10，患者接受紫杉醇联合顺铂的辅助化疗，并随后完成了局部区域的辅助放疗（PTV-1 60Gy/30f，PTV-2 56Gy/30f）。
2023-2，患者复查发现右侧（对侧）颈部出现肿物，穿刺活检证实为转移性鳞癌。
2023-2至2024-4，患者在当地医院接受了多线治疗，包括6个周期的顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗，并联合13个周期的西妥昔单抗治疗，期间还接受了颈部的局部放疗，均未能有效控制颈部转移灶。
2024-4，患者因“右颈部转移灶持续存在且控制不佳”，就诊于福建医科大学附属第一医院。入院查体及影像学检查均证实，右颈二、三区存在巨大、固定、与皮肤粘连的转移淋巴结，并已紧密包绕、侵犯右侧颈总动脉。全身PET-CT检查排除了原发灶复发及远处转移。
诊断为左舌口底恶性肿瘤综合治疗后（pT4N2bM0），右颈继发淋巴结转移侵犯颈动脉。患者拒绝进一步的全身治疗，经MDT讨论，手术成为唯一可能挽救生命的机会。
临床团队为患者进行了详尽的术前评估，包括颈部CTA、脑动脉造影及球囊闭塞试验，结果显示患者颅内侧支循环代偿良好。在脑血氧饱和度实时监测下，成功为患者实施了右颈淋巴结清扫术+颈总动脉切除+大隐静脉移植血管重建术，将肿瘤完整切除（R0切除）。
术后1.5年随访显示，患者无瘤生存，生活质量良好。
大咖论道-病例讨论：
中国医学科学院肿瘤医院：
头颈鳞癌侵犯颈动脉预后极差，该手术的成功为这类患者带来了新的希望。鉴于患者术前对多种方案耐药且复发风险高，可在术后考虑4个周期的紫杉类联合铂类辅助化疗。同时，可考虑对切除的淋巴结标本进行PD-L1等生物标志物检测，为后续是否联合免疫治疗提供依据。
河南省肿瘤医院：
该病例的治疗成功是综合性医院多学科实力和协作精神的完美体现，有望打破许多外科医生对“放疗后区域不宜手术”的传统顾虑。该患者无瘤生存达18个月，已不宜启动辅助治疗，可密切随访观察。倘若未来出现复发，再根据具体情况制定治疗方案。
福建医科大学附属第一医院：
选择挑战这一高难度手术，是基于对患者生物学行为的综合判断：患者年纪较轻、对侧转移间隔时间长、孤立转移且无远处扩散，提示疾病进程相对惰性，从而为根治性局部治疗提供理论基础。这一病例的治疗成功提示，手术决策并非单纯依赖影像，而是需要对患者整体情况的全面个体化评估。
大会总结
会议尾声，杨晟教授、吴慧教授与林李嵩教授共同对本次大会进行总结。三位主席一致认为，本次会议分享的病例与讨论精彩纷呈，兼具深度与广度。无论是从新辅助治疗带来的优异疗效与耐受性挑战，到挽救性治疗中对局部治疗的探索，再到对“手术禁区”的勇敢突破，所有讨论都指向一个共同的焦点——在治疗手段日益丰富的今天，临床决策的复杂性早已不同往日，MDT模式不仅是多学科内容的简单叠加，更是对患者治疗全程精准决策的保证。期待未来有更多MDT团队交流机会，共同推进头颈肿瘤诊治水平迈向新的台阶。
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