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早期食管鳞癌治疗及随访指南

2016年07月27日

编译：萧弈

来源：ThoracicSurgery

早期食管鳞癌指Tis或T1期，不伴有淋巴结（N0）或远处转移（M0）。 Tis指高级别上皮内瘤变。T1指肿瘤浸润固有层、黏膜肌层或黏膜下层。T1a肿瘤浸润固有层或黏膜肌层；T1b期肿瘤浸润黏膜下层。

表1，早期食管鳞癌的治疗选择。手术可能是一种选择。医生通过评估患者的心、肺和营养状况考虑是否推荐手术治疗。医生也将评估放化疗的利弊。

内镜治疗是Tis和T1a期肿瘤首选治疗方案。其治疗方案包括ER（内镜切除）和消融。如果患者的身体条件可以耐受手术治疗，食管切除可作为另一种治疗选择。如果Tis或T1肿瘤进展为较大面积，该治疗方案可能是最好的治疗选择。

T1b期肿瘤浸润黏膜下层。因此，如果患者的身体条件可以耐受手术治疗，食管切除是最好的选择。否则，应采取ER＋ER后消融的治疗方案。

表2，接受食管切除术后的治疗方案。根据手术结果明确患者是否需要后续治疗。如果医生可以完全切除肿瘤，即肿瘤的手术切缘没有肿瘤残留，则无需更多的治疗。下一步便是开始随访。

如果手术切缘有肿瘤残留，则需要进行放化疗，因为患者体内可能有肿瘤残留。同样，如果医生无法完全切除肉眼可见的肿瘤或发现肿瘤出现远处转移，可以选择放化疗

或支持治疗。放化疗中推荐的化疗方案为氟嘧啶（静脉滴注氟尿嘧啶或卡培他滨）。

表3，内镜治疗后无肿瘤残留的推荐随访策略。建议定期检查检测任何可能新出现的肿瘤。随访时间和手段基于肿瘤浸润的深度做出推荐。

对于早期肿瘤患者需要进行病史，体格检查和GI（上消化道）内镜检查。内镜检查可以发现Barrett食管，HGD（重度异型增生）或肿瘤。即使内镜下未见异常斑点，也需要进行活检，以明确是否存在肿瘤。

对于T1b，需要对胸和腹部进行影像学检查。浅表的T1b，肿瘤轻度浸润至黏膜下。影像学检查可以发现食管以外的肿瘤。

表4，食管切除后无肿瘤残留的推荐随访策略。建议定期检查检测任何可能新出现的肿瘤。随访时间和手段基于肿瘤浸润的深度做出推荐。

对于早期肿瘤患者应定期进行病史和体格检查。血液学检查和上消化道内镜检查根据患者情况按需进行。对于T1b，胸部和腹部影像学检查可显示肿瘤的生长情况。

手术和放疗可导致食道狭窄。因此，可能会出现吞咽困难。此时，可采用气囊或探条进行食道扩张。癌症治疗后请营养学家会诊，对饮食进行适当的调整，可能会有所帮助。

责任编辑：Dr.q