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文献速递：忽略残余肺内淋巴结转移将降低非小细胞肺癌患者术后生存

2016年07月27日

编译：Energy

来源：ThoracicSurgery

毋庸置疑，淋巴结病理分期(pN)是肺癌术后预后因素的重要指标之一。有研究报道，肺癌pN0、pN1、pN2、pN3患者术后的5年生存率分别为56%、38%、22%、6%。美国解剖和外科病理指导者协会推荐检查肺癌切除标本的所有淋巴结作为病理实践标准。然而，该建议目前未得到广泛应用。鉴于此，来自孟菲斯大学Matthew P. Smeltzer教授等完成了这项研究，文章最近发表于ATS杂志上。

本研究通过对术中切除肺癌标本的残余肺组织再解剖开展了一项前瞻性队列研究，以此评估临床中常无意忽略的肺内淋巴结及其转移情况。经过组织学检查确定残余肺中有无淋巴结转移，使用kaplan-meier法和比例风险模型等进行肺癌术后患者的生存预后统计学分析。

该项研究纳入了110例患者，包括54%女性患者和69%白种人。T1：44%，T2：35%，T3：16%，T4：4%。常规病理检查pN0、pN1、pN2分别为69%、16%、16%。本研究发现，25例(23%)患者在我们忽略的残余肺组织中存在淋巴结转移阳性，其中pN0、pN1、pN2分别为6、12、7例。

忽略的淋巴结转移（+）组患者和淋巴结转移（-）组患者相比，其死亡危险比HR=2.0，p=0.0582；经控制混杂因素调整后HR=1.4，p=0.45（图1）。当残余肺中存在被忽略的转移淋巴结超过2个（n=11）时，其患者未经调整的死亡危险与淋巴结转移（-）组相比，HR=4.8，p=0.0005；调整后HR=6.5，p=0.0001（图2）。

图1忽略的淋巴结转移（+）组患者和淋巴结转移（-）组患者K-M曲线

图2 忽略的淋巴结转移（+）组不同LN个数和淋巴结转移（-）组患者K-M曲线

总之，肺癌标本残余肺组织中忽略的淋巴结转移可降低患者的术后生存。因此我们认为，对肺癌切除标本秉着认真、严谨的解剖方案及组织学评估，能为肺癌患者的生存预后及诊疗提供更多有意义信息。

小编寄语：

该研究表明，病理科医师在做出淋巴结转移诊断时无意间遗弃肺癌切除标本中肺内淋巴结可能与肺癌患者的预后降低相关。对于肺癌切除标本采取更为严格的淋巴结解剖可能对于肺癌的准确分期和预后判断可提供极为有用的信息。

目前，临床和病理科医师较为关注纵隔和肺内淋巴结的转移状态，但对于肺内淋巴结，即标本切除后肺内淋巴结的转移情况目前并内有一个详细的规范。Smeltzer教授的研究及其现前的报道表明对于肺内淋巴结的分期极为重要尤其是对于早期肺癌泛滥的今天，细致的肺内淋巴结分期可能或影响很大一部分肺癌患者的术后治疗决策和对预后的判断。

责任编辑：Dr.q

原文题目：Missed Intrapulmonary Lymph Node Metastasis and Survival After Resection of Non-Small Cell Lung Cancer：PMID: 27266421