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老年多发性骨髓瘤化疗四连调:从PCD到DVD的个体化治疗实战

09月08日
150****5382
患者信息

患者,男性,71岁,离退休人员,已婚

主诉

确诊多发性骨髓瘤3月,为行第4周期DVD方案化疗入院

病史描述

2025-01无明显诱因出现频繁鼻出血,外院检查发现三系减少。2025-02-25实验室检查:白细胞[2.69]×10⁹/L,血小板[85]×10⁹/L。确诊IgG-λ型多发性骨髓瘤(DS分期IIIA期,ISS分期I期)。骨髓涂片示原幼浆细胞占[21.5]%。PET-CT提示颅骨及颈胸椎骨质破坏。

2型糖尿病病史。

已婚。

相关检查

血清免疫固定电泳:IgG-λ型M蛋白阳性([12.6]g/L)。血清游离轻链:κ/λ比值[0.2933]。FISH检测:IGH重排阳性。PET-CT:颅骨虫蚀样低密度灶伴FDG代谢增高

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgG-λ型,DS分期IIIA期,ISS分期I期)
其他诊断:2型糖尿病;骨质破坏;脾大;维生素D缺乏

治疗经过

[2025-03-07]➤第1周期PCD方案:硼替佐米[2.3]mg d1,8,15,22+环磷酰胺[500]mg d1,8,15+地塞米松[20]mg d1-2,8-9,15-16,22-23
[2025-04-07]➤因血小板低改为VTD方案:硼替佐米+沙利度胺[50]mg qn+地塞米松
[2025-05-12]➤第3周期VRD方案:硼替佐米+来那度胺[10]mg qn+地塞米松
[2025-06-13]➤因躯干皮疹调整为DVD方案:达雷妥尤单抗[992]mg d1,d8,d15,d22+硼替佐米+地塞米松,皮疹消退
[2025-07-03]➤DVD方案第4周期C1d15治疗,完成化疗后出院

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 老年男性三系减少伴M蛋白阳性
  • 骨髓原幼浆细胞>20%伴典型骨质破坏影像
  • IGH重排FISH阳性

治疗亮点:

  • 个体化方案调整(PCD→VTD→VRD→DVD)应对血小板减少/皮疹
  • 含达雷妥尤单抗方案快速缓解药物过敏

经验教训:

  • 多发性骨髓瘤需动态评估治疗反应及毒副作用
  • 硼替佐米可诱发皮疹,需预案备用方案

临床启示:

  • 新药组合方案(DVD)对难耐受患者安全有效
  • 多线治疗失败后CD38单抗仍具临床价值