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69岁女性多发性骨髓瘤VRD化疗全程分析：骨破坏进展的警示案例分享

09月01日

蒋卉男血液内科

患者信息

患者，女，69岁

主诉

确诊多发性骨髓瘤6月余复诊

病史描述

现病史：患者6月前出现背部、前胸及肋骨疼痛并逐渐加重，影像学提示多发骨质破坏，确诊为多发性骨髓瘤。已完成5周期VRD化疗方案，本次入院为第6周期复诊化疗。近期无发热、头晕、胸闷等症状。

既往史：高血压病史10年，最高血压[150/90mmHg]，规律口服复代文；高血脂症，口服力平之治疗；无糖尿病、冠心病史；2015年行子宫息肉切除术。

个人史：无吸烟饮酒史。

婚育史：-

家族史：否认家族遗传性疾病史。

相关检查

体格检查：T:[36.5°C], P:[82次/分], BP:[136/84mmHg], R:[18次/分]。神清语明，无贫血貌，心肺听诊无异常，腹软无压痛。

辅助检查：血常规（2020-08-04）：WBC [8.0*10^9/L], Hb [147g/L], Plt [178*10^9/L]；凝血：D-dimer [132 μg/L]；生化：总蛋白 [65.7 g/L], 白蛋白 [44.0 g/L], K+ [3.69 mmol/L]。影像学：胸部CT（2024-06-13）示双肺炎症、小结节及胸廓多发骨质破坏；（2025-07-03）示骨质破坏范围增大伴病理性骨折。冠脉CTA（2024-03-22）：冠脉硬化无狭窄。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（轻链λ型，DS III期A组，ISS II期）
其他诊断：高血压病1级，高脂血症

治疗经过

[2020-08-04] ➤ 入院予I级护理、低盐低脂饮食，完善血常规/凝血/生化检查
[2020-08-05] ➤ 开始第6周期VRD方案化疗：万珂2.5mg皮下注射（每周1次）+地塞米松20mg静点（d1,2）+来那度胺25mg口服（隔日），辅以克瑞特保肝、奥西康抑酸
[2020-08-06] ➤ 化疗完成，患者状态稳定出院

病例讨论和总结

诊断要点：进行性骨痛+多发骨质破坏影像（CT）+骨髓检查确诊轻链λ型；DS/ISS分期明确。
治疗亮点：VRD国际标准方案完成多周期化疗，辅以预防性药物治疗（阿昔洛韦抗病毒、别嘌醇碱化尿液）。
经验教训：CT随访示骨质破坏进展，提示需强化骨病监测与管理；高血压/高血脂长期控制关键。
临床启示：老年多发性骨髓瘤应个性化化疗剂量；定期影像评估骨质破坏防并发症。