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IgA-κ型多发性骨髓瘤伴高球蛋白血症一例:VRD方案治疗与肺炎控制经验

06月12日
钟艺琴
患者信息

患者,男,56岁。

主诉

发现球蛋白升高半年余,发热1天。

病史描述

现病史:患者半年前发现球蛋白升高,1天前出现发热。入院后完善检查,确诊多发性骨髓瘤;予血浆置换及VRD方案抗肿瘤治疗,症状改善。

既往史:-

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:神志清楚,咽无充血。双肺呼吸音清,无啰音。心律齐。腹软,无压痛。脊柱无压痛。

辅助检查:

  • (2025-04-23) 血清免疫固定电泳:IgA-κ单克隆条带阳性
  • (2025-04-23) 骨髓细胞学:浆细胞比例占[84.5]%
  • (2025-04-25) 急诊血常规:HGB [79.00] g/L↓, WBC [1.69]×10^9/L↓
  • (2025-04-25) 生化常规:TP [93.4] g/L↑, ALB [33.5] g/L↓, 球蛋白[59.9] g/L↑
  • (2025-04-24) 胸部CT平扫:支气管肺炎
  • (2025-04-27) 腰椎MRI:椎间盘突出伴椎管狭窄
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgA-κ型, D-S III期A, ISS II期)

其他诊断:
1.肺炎
2.中度贫血
3.低蛋白血症

治疗经过

[2025-04-22] ➤ 入院,完善相关检查

[2025-04-25] ➤ 行血浆置换后予VRD方案抗肿瘤治疗(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)

[2025-05-05] ➤ 血常规复查:HGB [87.00] g/L↓, 症状改善

[2025-05-06] ➤ 出院,治疗结果:好转,带药继续治疗

病例讨论和总结

诊断要点:

  • IgA-κ单克隆免疫球蛋白显著升高
  • 骨髓浆细胞比例[84.5]%

治疗亮点:

  • 血浆置换迅速降低球蛋白
  • VRD方案诱导治疗有效

经验教训:

  • 多发性骨髓瘤易合并高钙血症及肾损伤,需监测钙磷及肾功能
  • 伴肺炎患者需在抗肿瘤同时积极控制感染

临床启示:

  • 早期识别球蛋白异常有助于及时诊断
  • VRD方案为适合移植候选者的标准一线治疗