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66岁男子腰痛2月查出浆细胞骨髓瘤——一例伴骨转移的诊疗案例分享

06月10日
钟艺琴
患者信息

患者,男性,66岁。

主诉

腰部酸痛2月,确诊浆细胞骨髓瘤1周余。

病史描述

现病史:患者2月前无明显诱因出现腰部酸痛,渐加重导致体位改变困难。MR检查示T10/S3椎体及骨质多发异常,考虑多发骨髓瘤或骨转移。PET-CT示全身骨骨质密度不均匀伴代谢增高,考虑肿瘤广泛转移可能。PET-CT引导下行骨穿刺活检,病理诊断为浆细胞骨髓瘤。入院进一步诊疗。

既往史:11年前因"升结肠癌"行右半结肠切除术,术后口服药物1年恢复良好。无高血压、冠心病、肝炎、结核病史。无输血史,无过敏史。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:体温[36.7]°C,脉搏[78]次/分,呼吸[20]次/分,血压[128/75]mmHg。神志清楚,口唇苍白。心肺腹未见显著异常。脊柱无压痛,下肢无浮肿。

辅助检查:凝血功能未见异常。HBV筛查:HBsAg阴性,HBsAb阳性,HBcAb阳性。HCV、TP、HIV检测阴性。MR检查示T10/S3椎体及骨质多发异常。

临床诊断

主要诊断:浆细胞骨髓瘤(ICD-10: C90.0)
其他诊断:骨转移

治疗经过

[2025-05-06] ➤ 入院初始评估:执行常规心脏彩超(含左心功能)、抽血检查(2管紫头管)、病理科初筛。

[2025-05-07] ➤ 开始化疗:皮下注射硼替佐米[2.1]mg。效果评估:未报告急性不良反应。

[2025-05-08] ➤ 置管护理:进行动静脉置管护理。重要检查结果:未报告新异常。

[2025-05-09] ➤ 症状管理:给予艾司唑仑片抗焦虑,口服。效果评估:未报告效果。重要检查结果:急诊血常规检测。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:腰痛渐进加重为主要症状;MR及PET-CT显示多发骨异常;病理活检确诊浆细胞骨髓瘤。
  • 治疗亮点:快速启动硼替佐米靶向化疗。
  • 经验教训:病史采集需重点询问既往肿瘤史(如11年前升结肠癌)影像学(MR/PET-CT)在早期诊断骨病变中至关重要
  • 临床启示:推广多学科协作(如血液科与骨科);强化监测化疗副作用;对于不明原因腰痛伴癌症史患者,优先排除恶性血液病