您好,欢迎您

多发性骨髓瘤继发浆细胞白血病一例:RD方案治疗响应与临床启示

07月01日
李涛肿瘤外科
患者信息

患者,男,48岁,籍贯山东省枣庄市滕州市,职业其他,已婚。

主诉

胸痛、腰痛1月余。

病史描述

现病史:患者2025年4月初出现胸痛、腰痛,体检发现胸部CT提示后纵隔肿物,后行胸腔镜下纵隔病损切除术,病理诊断为浆细胞肿瘤。为进一步治疗入院。

既往史:高血压病史3年余,口服硝苯地平控制;2025年4月14日行胸腔镜下纵隔病损切除术;无药物过敏史。

个人史:生于原籍,久居原籍;无疫区及毒物接触史;无烟酒嗜好。

婚育史:适龄结婚,配偶及子女体健。

家族史:否认家族遗传性疾病史。

相关检查

体格检查:T[36.5]℃, P[75]次/分, R[18]次/分, BP[184/75] mmHg。神志清楚,无贫血貌,心肺腹检查未见明显异常,双下肢无水肿。

辅助检查:

  • 血常规:白细胞计数[15.95]×10^9/L,血红蛋白[89] g/L,血小板计数[142]×10^9/L
  • 生化:白蛋白[33.2] g/L,钙[2.26] mmol/L,乳酸脱氢酶[308] U/L
  • 骨髓免疫分型:CD38++/CD138+细胞比例[66.4]%,符合多发性骨髓瘤表型
  • FISH检测:13q14缺失阳性率[95]%,1q21扩增阳性率[94]%
  • 尿M蛋白:[6.50] g/24h
  • 血清游离轻链:Kappa[104.91] mg/L,Lambda[3.39] mg/L,Kappa/Lambda比值[3094]
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(DS分期II期A亚型,ISS分期II期,R-ISS分期II期,中高危)。
其他诊断:浆细胞白血病,高血压,肝功能不全,低钙血症。

治疗经过

[2025-05-14] ➤ 开始RD方案化疗:硼替佐米[1.3]mg/m²(d1,4,8,11),来那度胺[25]mg(d1-14),地塞米松[20]mg(d1-2,d4-5,d8-9,d11-12);辅以水化、碱化、护骨及保肝治疗。

[2025-05-24] ➤ 治疗结果:患者一般情况好转,无发热及出血倾向,肝功能改善,予出院。带药继续口服治疗。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:基于后纵隔浆细胞肿瘤病理、骨髓浆细胞比例>[92]%、血清M蛋白阳性及FISH高危遗传学异常。
  • 治疗亮点:采用含来那度胺的RD方案一线治疗,兼顾耐受性与疗效。
  • 经验教训:化疗期间需密切监测肝功能异常及电解质紊乱(低钙血症)
  • 临床启示:高危多发性骨髓瘤继发浆细胞白血病患者应尽早强化治疗,遗传学检测指导预后分层