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71岁女性高危多发性骨髓瘤:Pd方案化疗联合地舒单抗的实战经验

06月17日
李爽销售部
患者信息

患者,女,71岁,籍贯-,职业-,婚姻状态-

主诉

球蛋白增多和贫血

病史描述

现病史:患者因外院发现球蛋白增多伴贫血入院,完善检查后诊断为多发性骨髓瘤。予Pd方案化疗及辅助治疗。

既往史:-

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:[2025-06-20]出院查体:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。腹软无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查:

  • [骨髓细胞学检查]:多发性骨髓瘤。
  • [血清蛋白电泳]:见M蛋白。
  • [免疫固定电泳]:IgG,K型单克隆免疫球蛋白。
  • β2微球蛋白 [5401.00ng/l],免疫球蛋白IgG [87.3g/L]↑。
  • [彩超心脏]:二尖瓣/三尖瓣轻-中度反流,主动脉瓣钙化,轻度肺动脉高压。
  • [头颅+骨盆平片]:骨盆退行性变,头颅未见骨性异常。
  • [全脊柱磁共振]:全脊柱退变,L3许莫氏结节;C4/5-C5/6椎间盘突出;L3/4-L4/5椎间盘膨出伴椎管狭窄。
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(ICD10编码:C90.0)

其它诊断:

  • 心脏瓣膜病变(二尖瓣/三尖瓣反流,主动脉瓣钙化)
  • 轻度肺动脉高压
  • 脊柱退行性病变(椎间盘突出/膨出伴椎管狭窄)
  • 慢性肾病(GFR降低)
治疗经过

[2025-06-18 12:39] ➤ 初始治疗:碳酸氢钠片(护肾)、兰索拉唑(护胃)、肝素钠(抗凝)皮下注射。
[2025-06-19 16:02] ➤ 核心治疗:地舒单抗120mg皮下注射(针对高钙血症),开始Pd方案化疗(硼替佐米+地塞米松)。
[2025-06-20 08:59] ➤ 出院前处理:补液支持,带药方案(钙尔奇预防低钙+地塞米松26mg口服)。
[出院评估] ➤ 症状改善:贫血稳定,未诉咳嗽/呼吸困难等不适,血常规示三系减少(原发病相关)。

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 关键指标:显著升高的β2微球蛋白([5401ng/l])和IgG([87.3g/L])
  • 确诊依据:血清M蛋白、骨髓浆细胞异常、流式循环浆细胞阳性

治疗亮点:

  • 靶向联合方案:硼替佐米+地塞米松(Pd方案)有效控制肿瘤负荷
  • 地舒单抗创新应用:快速纠正骨髓瘤相关高钙血症

经验教训:

  • 原发病掩盖并发症:三系减少易误诊为血液病急症,需加强鉴别诊断
  • 脊柱病变评估不足:椎管狭窄未提前干预,出院后方发现磁共振结果

临床启示:

  • 多发性骨髓瘤首诊应完善全脊柱影像学筛查
  • 治疗中需动态监测GFR:本例肾功能轻度受损提示早期肾保护必要性