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多发性骨髓瘤自体移植后十年长期缓解：61岁女性维持治疗典范案例分享

07月11日

138****7410

患者信息

患者，女性，61岁。

主诉

多发性骨髓瘤治疗后维持治疗随访。

病史描述

现病史：2020年8月诊断多发性骨髓瘤（IgG-K阳性，IgH易位阳性，1q21扩增阳性），予VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）×6疗程，移植前达完全缓解。2021年5月行自体干细胞移植，移植后复查完全缓解。移植半年至1年间出现IgG-K、Lambda弱阳性，考虑反应性增生，后消失。维持治疗以来那度胺为主，因椎体骨质破坏、骨折行手术，术后间断腰背疼痛，长期予双膦酸盐、骨化三醇或钙剂治疗骨骼事件。2022年5月复查提示白细胞下降、转氨酶（ALT、AST）升高，予升白治疗。2023年1月出现足趾末端疼痛，予甲钴胺对症处理。多次复查免疫固定电泳阴性（2023年5月、2024年6月及9月、2025年4月）。每3月地舒单抗护骨治疗，腰痛可自行缓解。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：生命体征平稳。

专科检查：-

辅助检查：多次血清免疫固定电泳阴性（[2023-05-04]、[2024-06]、[2024-09]、[2025-04]），血清蛋白电泳阴性（[2024-06]、[2024-09]）。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（ICD10：C90.0）。

其他诊断：-

治疗经过

[2020-08] ➤ 诊断多发性骨髓瘤，予VRD（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）方案治疗×6疗程，诱导缓解，效果达移植前完全缓解。

[2021-05] ➤ 行自体干细胞移植，移植后复查完全缓解，效果维持稳定。

[2022-05] ➤ 因复查提示白细胞下降、转氨酶升高，予升白治疗，考虑药物相关副作用，调整后血象改善。

[2023-01] ➤ 足趾末端疼痛，予甲钴胺对症处理，症状缓解。

[2023-05-04] ➤ 复查血清免疫固定电泳阴性，确认无复发迹象。

[2024-06] ➤ 复查血清免疫固定电泳及蛋白电泳阴性，继续维持治疗。

[2024-09] ➤ 复查阴性结果，效果良好。

[2025-04] ➤ 血尿免疫固定电泳阴性，每3月地舒单抗护骨治疗，腰痛可自行缓解。

病例讨论和总结

诊断要点：基于典型免疫分型异常（IgG-K阳性、IgH易位阳性）及持续缓解状态。
治疗亮点：采用VRD诱导+自体移植+来那度胺维持的全程强化方案，实现长期缓解。
经验教训：需警惕维持药物（如来那度胺）的骨髓抑制及肝毒性风险，及时支持干预。
临床启示：维持治疗联合骨保护对高危骨髓瘤患者至关重要，定期免疫固定电泳监测防复发。