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多发性骨髓瘤伴椎体压缩骨折一例:从顽固性骨痛到系统性化疗的诊疗反思

08月06日
卢彦霖肿瘤内科
患者信息

患者,女,64岁,籍贯-,职业非编职工,婚姻状态-

主诉

腰背部疼痛4月余,确诊骨髓瘤1月

病史描述

现病史:患者4月余前出现腰背部疼痛,就诊于横店文荣医院,予止痛、抗骨质疏松治疗。1月前确诊多发性骨髓瘤,已行第一周期VCD化疗,予地舒单抗增强骨质治疗。

既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞。

个人史:否认吸烟史、饮酒史。

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:脊柱无明显畸形,腰背部压痛,下肢活动可。

辅助检查:2025-05-19实验室检查:白蛋白[28.4 g/L]。2025-05-28胸椎CT:胸椎骨质疏松,胸8、9、10椎体压缩性骨折,胸12椎体陈旧性骨折,胸椎退行性改变;两肺渗出,两侧少量胸腔积液。

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤

其他诊断:骨质疏松,胸椎压缩性骨折(胸8、9、10),陈旧性骨折(胸12),胸椎退行性改变

治疗经过

[4月前] ➤ 出现腰背部疼痛症状

[发病初期] ➤ 于横店文荣医院住院,予止痛、抗骨质疏松治疗,疼痛稍缓解

[1月前] ➤ 确诊多发性骨髓瘤,开始第一周期VCD化疗方案

[2025-05-19] ➤ 门诊复诊,予地舒单抗注射液(1.7ml)皮下注射以增强骨质;实验室检查示白蛋白[28.4 g/L],提示营养不良;嘱加强饮食

[2025-05-27] ➤ 胸椎CT提示新发压缩性骨折(胸8、9、10)及陈旧骨折(胸12)

病例讨论和总结
  • 诊断要点:老年患者慢性腰背痛伴影像学骨质破坏;低白蛋白血症;最终经综合评估确诊多发性骨髓瘤。
  • 治疗亮点:早期VCD化疗联合骨靶向药物(地舒单抗)预防骨相关事件;多学科协同管理骨质疏松及骨折。
  • 经验教训:以骨痛为首发症状的多发性骨髓瘤易误诊为单纯骨质疏松;血清学及影像学筛查对早期诊断具有关键作用。
  • 临床启示:老年不明原因骨痛需警惕恶性血液病;综合抗肿瘤及骨保护治疗可显著改善预后。