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浆细胞白血病VRD方案实战：45岁女性骨骼浸润快速缓解案例剖析

07月17日

孟欢销售部

患者信息

患者，女，45岁，籍贯-，职业其他，婚姻已婚。

主诉

泡沫尿2年，加重2月。

病史描述

2年前无明显诱因出现泡沫尿，2月前加重。当地医院查尿蛋白阳性（2+），24h尿蛋白定量增高，初步疑诊骨髓瘤。后转院经骨髓穿刺及免疫分型确诊为浆细胞白血病。无发热、骨痛等症状。

既往体健，无重大疾病史。

已婚，婚育史无特殊异常。

家族史无特殊。

相关检查

体格检查：神志清，贫血貌，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血细胞分析（[2024-06-24]）：白细胞计数 [8.46]×10^9/L，血红蛋白 [84] g/L，血小板 [150]×10^9/L。
生化全套（[2024-06-24]）：肌酐 [79] μmol/L，尿酸 [491] μmol/L，β2微球蛋白 [4.48] mg/L。
外周血涂片（[2024-06-25]）：浆细胞 [13.0]%。
CT（[2024-06-28]）：骨盆、股骨等多发骨质破坏；双肺多发小结节；肝、双肾囊肿。
MRI（[2024-06-25]）：颌面骨、肋骨、骨盆弥散受限，提示骨骼浸润。
骨髓穿刺：浆细胞占比 [90]%，免疫分型示单克隆浆细胞。

临床诊断

主要诊断：浆细胞白血病（ICD10编码：C90.1）

其他诊断：恶性肿瘤免疫治疗、呼吸道感染

治疗经过

[2024-06-24] ➤ 骨髓穿刺术及活检，明确病理诊断。
[2024-06-26] ➤ 启动VRD方案：硼替佐米 [1.3] mg/m² d1/4/8/11，来那度胺 [25] mg d1-14，地塞米松 [20] mg d1-2/d4-5/d8-9/d11-12；辅以水化、护胃、抗感染支持。
[2024-07-01] ➤ 纤溶酶抑制剂复合物升高至 [3.204] μg/mL，加强监测凝血指标。
[2024-07-04] ➤ 外周血涂片示浆细胞消失，血常规改善（白细胞 [5.45]×10^9/L，血红蛋白 [103] g/L）。
[2024-07-06] ➤ 病情稳定出院，24h尿蛋白降至 [0.13] g/24h。

病例讨论和总结

诊断要点：高浆细胞负荷（骨髓[90]%、外周血[13]%）、特征性骨骼破坏及单克隆蛋白（IgA-K型）。
治疗亮点：VRD方案快速清除外周血浆细胞（7日内消失）。
经验教训：需警惕高尿酸血症及凝血异常（纤溶指标动态监测）；合并呼吸道感染时及时抗炎干预。
临床启示：VRD方案对高肿瘤负荷浆白患者疗效显著，但需强化支持治疗预防并发症。