您好,欢迎您

73岁男性胸椎压缩性骨折案例分享:疑似骨髓瘤的诊疗挑战与启示

08月11日
138****7410
患者信息

患者,男,73岁,籍贯广东省中山市大涌镇,职业其他,婚姻状态已婚。

主诉

胸背部疼痛20余天。

病史描述

现病史:患者20余天前因剧烈咳嗽后出现胸背部疼痛,平卧时加重,活动无加重。无畏寒发热等症状。曾就诊外院,CT提示胸椎压缩性骨折,口服止痛药效果不佳。2025-05-24胸部CT示:右侧第3-4前肋骨折(愈合期)、右侧第2侧肋陈旧性骨折、胸6椎体压缩性骨折、腰2椎体轻度压缩改变及胸1、3椎体骨质异常待排转移瘤。门诊收入院。起病后精神胃纳可,大便[2-3天/次],体重稳定。

既往史:高血压、糖尿病、高脂血症病史,规律服降压、降糖、降脂药(缬沙坦氨氯地平[5mg QD]、阿托伐他汀钙[20mg QD]、达格列净[10mg QD]、二甲双胍[0.5g TID])。既往腰部外伤致腰椎骨折。

个人史:生于原籍,无外地居留史及不良嗜好。

婚育史:已婚已育,配偶子女体健。

家族史:无家族传染病及遗传病史。

相关检查

体格检查:T [36.5°C],P [89次/分],R [20次/分],BP [171/87 mmHg]。脊柱胸腰段弯曲变直,活动受限,胸背部压痛及叩痛(+),VAS评分 [6分]。双下肢肌力感觉正常。

辅助检查:2025-05-24 CT:胸6椎体压缩性骨折(新鲜),腰2轻度压缩,多发肋骨骨折(新旧并存),胸1/3椎体骨质改变(转移瘤?骨质疏松?)。2025-05-29 MRI:胸6椎体重度压缩(压缩约[1/2]),胸8轻度压缩;腰5/骶椎骨质破坏伴软组织肿块(多发性骨髓瘤待排)。

临床诊断

主要诊断:胸椎压缩性骨折(胸6,新鲜)。

其他诊断:右侧第3-4前肋骨骨折(愈合期)、右侧第2肋骨陈旧性骨折;高血压病2级(极高危);糖尿病;腰椎骨质破坏待查(多发性骨髓瘤?转移瘤?)。

治疗经过

[2025-05-25] ➤ 入院评估,予常规检查及曲马多缓释片止痛。

[2025-06-04] ➤ 行骨髓活检及多发性骨髓瘤FISH检测,加用盐酸曲马多注射液肌注。

[2025-06-06] ➤ 予地舒单抗[120mg]皮下注射抗骨吸收治疗。

[出院前] ➤ 疼痛缓解(VAS降至[3分]),等待病理结果。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:老年男性突发胸背痛,影像见多发椎体压缩及骨质破坏(胸6新鲜骨折,腰骶破坏性病变);需鉴别骨质疏松与恶性肿瘤(骨髓瘤标志物及活检关键)。

  • 治疗亮点:阶梯止痛(NSAIDs+阿片类)联合靶向抗骨吸收药物(地舒单抗)。

  • 经验教训:中老年骨质疏松性骨折应警惕继发肿瘤(如骨髓瘤)可能,避免漏诊误诊。

  • 临床启示:对不明原因骨质破坏者,早行骨髓穿刺及免疫固定电泳是明确诊断的核心步骤。