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72岁老年IgD-λ型骨髓瘤伴重度肾损伤!免疫化疗的生死逆转

08月12日
孟欢销售部
患者信息

患者,男,72岁,籍贯-,职业其他,婚姻状态已婚。

主诉

胸闷气促1月,发现肾功能异常。

病史描述

现病史:1月前因胸闷气促就诊,外院查肌酐[720.9μmol/L],治疗后降至[380μmol/L]。尿轻链提示IgD-λ型M蛋白异常,骨髓浆细胞比例21%(涂片)、40%(活检)。FISH检测示1q21扩增阳性8%、IgH重排阳性24%。

既往史:肾功能不全、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、颈内动脉斑块。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:双肺呼吸音清,心律齐,双下肢无水肿。

辅助检查:

  • 生化([2025-03-25]):肌酐[341μmol/L],白蛋白[40.3g/L],甘油三酯[3.02mmol/L]
  • 血常规([2025-03-25]):血红蛋白[106g/L]
  • 影像学:全身类PET示多发骨质弥散受限(符合骨髓瘤);CT示右肾囊肿;MRI示脑室异常强化灶
  • 骨髓流式:4.32%单克隆浆细胞
  • 尿蛋白:[1.63g/24h]
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgD-λ型,DS分期IIIB期,ISS分期III期)。

其它诊断:肾功能不全、高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、颈内动脉斑块。

治疗经过

[2025-03-24] ➤ 入院支持治疗
[2025-03-27] ➤ 启动VTD方案化疗:硼替佐米[1.3mg/m²] d1/d4/d8/d11 + 沙利度胺[50mg] qd + 地塞米松[20mg] d1-2/d4-5/d8-9/d11-12
[2025-03-31] ➤ 好转出院,带药方案:沙利度胺[50mg] qn + 艾多沙班[15mg] qd

病例讨论和总结

诊断要点:

  1. 三联征:M蛋白阳性(IgD-λ型)+骨髓浆细胞>10%+骨质破坏
  2. 高危标志:ISS-III期伴1q21扩增、IgH重排

治疗亮点:

  • VTD方案快速启用,兼顾肾功能状态

经验教训:

  • 肾损伤患者需个体化调整药物剂量
  • 注意沙利度胺血栓风险(联用抗凝)

临床启示:

  • 早期FISH检测指导分层治疗
  • 多学科协作管理共病(肾损/COPD)