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一例Kappa型多发性骨髓瘤继发淀粉样变性案例分享：从误诊到精准治疗的生命警示

08月07日

患者信息

患者，女性，63岁

主诉

全身麻木疼痛1年，上腹痛伴腹胀4月

病史描述

现病史：患者于1年前出现全身麻木疼痛，4月前出现上腹痛伴腹胀。起病后精神、食欲、睡眠差，伴便秘，体重下降约6.5kg。入院后诊断为多发性骨髓瘤。

既往史：2型糖尿病病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：体温[36]℃，脉搏[82]次/分，呼吸[15]次/分，血压[110/66]mmHg，体重[48.6]kg，身高[155]cm。四肢无水肿。

辅助检查：骨髓涂片示浆细胞骨髓瘤（浆细胞占[54.0]%，原始幼浆细胞占[51.0]%）；流式细胞术检测异常浆细胞[1.19]%，表达CD38、CD27、CD45及胞浆Kappa轻链；血清游离Kappa轻链[5058.41]mg/L，免疫固定电泳为Kappa游离轻链型；影像学示右肺上叶异常信号灶，糖代谢轻度增高，需鉴别浸润性腺癌。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（Kappa型，DS III期A亚型，ISS I期）
其他诊断：继发性淀粉样变性、肾淀粉样变性、胃溃疡、2型糖尿病、右肺上叶异常信号灶

治疗经过

[2025-05-15] ➤ 入院评估，初步诊断为多发性骨髓瘤继发淀粉样变性。
[2025-05-22 09:13] ➤ 开始地舒单抗（安加维）治疗，每次120mg皮下注射；患者症状稳定。
[2025-05-27] ➤ 出院，转归好转，复查指标改善。

病例讨论和总结

诊断要点：骨髓涂片浆细胞显著升高（[54.0]%），血清游离Kappa轻链异常增高（[5058.41]mg/L），符合多发性骨髓瘤SLiM标准。
治疗亮点：应用地舒单抗靶向骨病管理，改善患者生活质量。
经验教训：多发性骨髓瘤易误诊为淀粉样变性并发症，需强化CRAB症状（高钙血症、肾衰、贫血、骨病）筛查。
临床启示：老年患者不明原因体重下降及神经系统症状应尽早行骨髓和血清轻链检测以排除多发性骨髓瘤。