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IgA-λ型骨髓瘤复治病例：药物过敏挑战下的化疗方案优化分享

09月09日

138****7410

患者信息

患者，男，71岁，籍贯广东省中山市沙溪镇，无业人员，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤1年余，返院复治。

病史描述

现病史：患者于[2023-08]健康体检发现尿蛋白[4+]伴泡沫尿，经血清/尿检、骨髓穿刺及MRI确诊多发性骨髓瘤（IgA-λ型）。后续接受VTD、VRD方案化疗，因来那度胺过敏调整为VCD方案。多次化疗后病情好转，此次返院复查复治。

既往史：慢性胃炎，规律服用奥美拉唑、多潘立酮；收缩压偏低（[80-90mmHg]）；对来那度胺、沙利度胺过敏。

个人史：生于广东省中山市沙溪镇，无业；吸烟史（已戒烟）；无疫区涉足史。

婚育史：已婚已育，育有2子，配偶及子女体健。

家族史：否认传染病及遗传病史。

相关检查

体格检查：T [36.5℃]，P [85次/分]，R [20次/分]，BP [132/73mmHg]，发育营养良好，神志清，无阳性体征。

辅助检查：血清M蛋白[17.18g/L]；尿轻链异常（κ[24.7mg/L]，λ[40.1mg/L]）；MRI示脊柱弥漫骨髓异常信号；骨密度减少；骨髓涂片见瘤细胞（占比[10.5%]）。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-λ型 ISS II期）
其他诊断：慢性胃炎；前列腺增生伴钙化；左股骨颈滑膜疝；腰骶部、左膝关节、右肩关节退行性变。

治疗经过

[2023-12-22] ➤ VTD方案：硼替佐米[2mg] d1/4/8/11 + 沙利度胺[100mg] d1-21 + 地塞米松[10mg] d1-4/8-11。
[2024-01-12] ➤ 调整为VRD方案：硼替佐米[2mg] d1/8/15/22 + 地塞米松[20mg] d1/8/15/22 + 来那度胺（因过敏剂量从[25mg/d]降为[20mg/d]）。效果：过敏反应缓解。
[2024-02-20] ➤ 改为VCD方案：硼替佐米[2mg] d1/8/15/22 + 地塞米松[20mg] d1/8/15/22 + 环磷酰胺[0.5g] d1/8/15/22。
[2024-03-19至2024-07-17] ➤ 定期VCD方案化疗。效果：病情稳定，瘤细胞占比降至[0.5%]。
[2024-09-18] ➤ 返院复治，评估后继续随访。

病例讨论和总结

诊断要点：血清M蛋白阳性、骨髓涂片浆细胞异常（[9%]）、脊柱MRI弥漫性骨髓病变。
治疗亮点：及时调整化疗方案（VRD→VCD）应对来那度胺过敏。
经验教训：需警惕药物过敏风险，个体化选择化疗方案。
临床启示：多发性骨髓瘤应定期监测M蛋白及影像学，动态优化治疗策略。