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分享:55岁女性多发性骨髓瘤伴多发性肿瘤案例的诊疗挑战

08月20日
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患者信息

患者,女性,55岁,籍贯-,职业-,婚姻状态-

主诉

左侧助骨痛4月

病史描述

现病史:患者因左侧助骨痛4月入院。门诊PET/CT提示多发性骨髓瘤可能。入院后骨髓穿刺等检查确诊多发性骨髓瘤。

既往史:额叶脑膜瘤术后、左侧第六肋骨病理性骨折、胸腺肿瘤、肝囊肿、双侧肾结石、单纯性肾囊肿左侧、输卵管术后、慢性胆囊炎。

个人史:-

婚育史:输卵管术后。

家族史:-

相关检查

体格检查:入院生命体征稳定。贫血貌。无黄疸或皮下出血。浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。腹部未触及包块。肝脾未触及。

辅助检查:PET/CT示左侧多发助骨及左侧肩胛骨溶骨性骨质破坏伴软组织影,糖代谢增高。骨髓穿刺:骨髓增生活跃,浆细胞占[30.0%]。血清游离轻链:lambda [1137.86 mg/L],Kappa [7.96 mg/L],比值[142.95]。24h尿M蛋白阳性。β2微球蛋白[126 mg/L]。

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(lambda轻链型,DSIII A, ISS I)。
其他诊断:额叶脑膜瘤术后;左侧第六肋骨病理性骨折;胸腺肿瘤;肝囊肿;双侧肾结石;单纯性肾囊肿左侧;输卵管术后;慢性胆囊炎。

治疗经过

[2025-04-09] ➤ 入院评估及支持治疗
[2025-04-10] ➤ 入临床路径,完善骨髓穿刺等检测
[2025-04-15] ➤ 地舒单抗120mg皮下注射;患者好转出院

病例讨论和总结
  • 诊断要点:骨痛症状;溶骨性骨质破坏;骨髓浆细胞占[30.0%];血清轻链比值异常[142.95]
  • 治疗亮点:靶向药物(地舒单抗)精准干预
  • 经验教训:既往多发性肿瘤史增加诊断复杂性
  • 临床启示:骨痛伴贫血患者需警惕多发性骨髓瘤,推荐早期骨髓检查