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老年多发性骨髓瘤患者心功能不全急性加重警示：一例危重合并症管理经验分享

08月21日

138****7410

患者信息

患者，男，74岁，籍贯广东省中山市，无业人员，已婚。

主诉

反复心悸、气促1年余，加重3天。

病史描述

现病史：1年余前无明显诱因出现心悸、气促；阵发性发作；活动时加重休息缓解。诊断房颤后抗凝治疗症状未完全缓解。多次因发热咳嗽急诊就诊。3天前症状加重伴咳嗽咳痰；急诊BNP前体[2295]pg/ml；收入院。精神胃纳睡眠一般；二便正常；体重无下降。

既往史：高血压病3级（极高危组）20余年；2型糖尿病史多年；痛风；慢性支气管炎；多发性骨髓瘤（2024年诊断）；肾病综合征；慢性肾功能不全；右肾囊肿；脂肪肝。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：心率[123]次/分；心律绝对不齐心音强弱不等。双肺闻及干湿性啰音。腹部软无压痛；肠鸣音[4]次/分。下肢凹陷性水肿。

辅助检查：BNP前体[2295]pg/ml；降钙素原[0.1]ng/ml；血清肌酐[170]umol/L；凝血四项：PT[14]秒、PTR[1.25]、FIB[4.44]g/L；血常规：PLT[112]*10^9/L；血气分析：pH[7.33]、pCO2[43]mmHg。心脏超声示左心室收缩功能正常（肺气干扰建议复查）。

临床诊断

主要诊断：慢性心功能不全急性加重

其他诊断：持续性心房颤动；高血压病3级（极高危组）；2型糖尿病；多发性骨髓瘤（IgA，λ型，ISS分期III期，RISS分期III期）；肾病综合征；慢性肾功能不全；右肾囊肿；脂肪肝；慢性支气管炎。

治疗经过

[2025-07-20] ➤ 收入心血管内科；抗心衰治疗；抗感染支持；雾化祛痰对症处理。症状评估：心悸气促未缓解。检查结果：BNP[2295]pg/ml。

[2025-07-23] ➤ 调整出院；症状好转。治疗结果：精神胃纳改善出院。

病例讨论和总结

诊断要点：慢性心功能不全急性加重史；BNP前体[2295]pg/ml升高；房颤体征；多种合并症（高血压、糖尿病、多发性骨髓瘤）。
治疗亮点：多学科支持快速缓解症状；抗心衰与基础病协同管理。
经验教训：慢性病长期控制不足易导致急性加重需强化监测。
临床启示：及早监测BNP和控制高血压糖尿病；优先管理多发性骨髓瘤相关并发症。