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72岁IgA骨髓瘤治疗实录:VCD方案破解高龄肿瘤困局!

07月08日
Wy
患者信息

患者,男性,72岁

主诉
病史描述

现病史:-

既往史:2型糖尿病、高血压2级(很高危组)

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:

  • [2025-06-17] 生命体征:T [36.3℃],P [80次/分],R [20次/分],BP [158/85mmHg]
  • 体重 [67.8kg],身高 [166cm]
  • 专科表现:贫血貌,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,腹部未触及包块,肝脾未触及,腰椎无压痛

辅助检查:

  • [2025-06-20] 心肌二项:N端-B型钠尿肽前体 [553.0pg/mL↑],肌钙蛋白T [24.9pg/ml↑]
  • 骨髓穿刺、骨髓活检、PET/MR、血清免疫固定电泳支持多发性骨髓瘤诊断
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgA-LAMBDA,D-S III,ISS III)

其他诊断:

  • 2型糖尿病
  • 高血压2级(很高危组)
治疗经过

[2025-06-17] ➤ 入院完善骨髓穿刺、活检及影像学检查
[2025-06-20] ➤ 开始VCD方案化疗:硼替佐米 [2.3mg] d1,8,15,22 + 环磷酰胺 [400mg] d1,8,15 + 地塞米松 [20mg] d1-2,8-9,15-16,22-23
[2025-06-21] ➤ 病情好转出院,辅以地舒单抗护骨、控糖及降压治疗

病例讨论和总结
  • 诊断要点:骨髓活检+免疫固定电泳确诊IgA-LAMBDA型骨髓瘤,ISS分期III期
  • 治疗亮点:VCD方案个性化给药(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)
  • 经验教训:心肌损伤标志物升高提示需加强心血管监测
  • 临床启示:老年骨髓瘤需平衡抗肿瘤治疗与并发症管理(糖尿病/高血压)