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71岁高龄多发性骨髓瘤合并截瘫：VRD方案化疗成功逆转案例分析

09月08日

患者信息

患者，男性，71岁。

主诉

左胸及左背部疼痛4月余，双下肢无力1月余。

病史描述

现病史：患者因左胸及左背部疼痛4月余，双下肢无力1月余入院。入院后完善检查，血清免疫固定电泳见IgAλ单克隆带，PET示骨质破坏伴髓外病灶；骨髓活检浆细胞占比[15]%，原幼浆[12]%。诊断为多发性骨髓瘤。于[2025-04-14]行VRD方案化疗，过程顺利，好转出院。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：体温 [36.5]℃，脉搏 [70]次/分，呼吸 [20]次/分，血压 [104/66]mmHg，体重 [60]kg。贫血貌，双下肢肌力 [3]级。
辅助检查：血清免疫固定电泳见IgAλ单克隆带；PET-CT示骨质破坏伴髓外病灶；骨髓活检示浆细胞占比 [15]%。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgAλ型，Durie-Salmon II期A亚型、ISS II期、R-ISS I期、R2-ISS待定，髓外病灶）
其他诊断：脊柱骨折、截瘫、下肢静脉血栓形成、泌尿道感染（粪肠球菌）、甲状腺功能异常、高脂血症

治疗经过

[2025-04-14] ➤ 行VRD方案化疗：硼替佐米针 [2.054mg] d1/d8/d15/d22、地塞米松注射液 [20mg] d1-2/d8-9/d15-16/d22-23、来那度胺胶囊 [25mg] d1-21。输注顺利，无特殊不适。
[2025-04-15] ➤ 评估：一般情况可，生命体征平稳。出院转归：好转。

病例讨论和总结

诊断要点：结合胸背痛及下肢无力症状，免疫固定电泳单克隆带、骨髓浆细胞浸润及骨质破坏影像表现明确诊断。
治疗亮点：标准VRD方案一线治疗耐受良好，精准控制骨髓瘤进展。
经验教训：伴发脊柱骨折与截瘫提示需早期干预骨质并发症；感染风险需强化预防。
临床启示：多发性骨髓瘤伴多系统并发症需个体化综合管理；VRD方案可作为高效诱导治疗选择。