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61岁女性尿泡沫增多10月,竟是多发性骨髓瘤在作祟——一例Durie-Salmon I期A亚型骨髓瘤的诊治分享

08月21日
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患者信息

患者,女性,61岁。

主诉

尿泡沫增多10月余。

病史描述

现病史:患者于10月余前出现尿泡沫增多,本次入院进一步诊治。

既往史:高血压1级(极高危)、慢性肾炎综合征、高脂血症、肺诊断性影像异常(多发结节)。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:T:[36.5]℃,P:[78]次/分,R:[20]次/分,BP:[135/62]mmHg。贫血貌,无黄疸,无皮下出血。浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。腹部未触及包块。肝脏未触及。脾脏未触及。腰椎无压痛。

辅助检查:骨髓穿刺:浆细胞比例[20%]。血清免疫固定电泳:KAPPA泳道发现沉淀条带。血清游离轻链:K/λ比值[1374.7052]。PET/CT:全身多发骨质破坏区并软组织肿块形成,代谢活跃。

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(Durie-Salmon I期A亚型,ISS II期,R-ISS II期,R2-ISS II期,13q-(RB1)阳性[54%],P53缺失阴性,+1q/1p-阴性,IGH阴性,CMYC阴性)。

其他诊断:

  • 高血压1级(极高危)
  • 慢性肾炎综合征
  • 高脂血症
  • 肺诊断性影像异常(多发结节)
  • 低钾血症
  • 甲状腺结节(右侧叶中部实质性病灶,ACR TI-RADS 4类)
  • 结节性甲状腺肿(右侧)
治疗经过

[2025-05-06] ➤ 完善骨髓穿刺检查。

[2025-05-07] ➤ 再次行骨髓穿刺检查;地舒单抗注射液(安加维)[120]mg皮下注射。

[2025-05-09] ➤ 病情好转出院。

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 老年女性以肾脏损害(尿泡沫增多)为首发表现
  • 骨髓浆细胞比例[20%]
  • PET/CT显示多发性骨质破坏伴代谢活跃
  • 血清游离轻链比值显著升高

治疗亮点:

  • 早期应用地舒单抗靶向治疗骨病

经验教训:

  • 多发性骨髓瘤肾损害易被误诊为慢性肾炎,需加强鉴别诊断
  • 老年患者出现不明原因蛋白尿时建议完善血清蛋白电泳及骨髓检查

临床启示:

  • 对伴有骨骼破坏的多发性骨髓瘤患者,地舒单抗可有效预防骨相关事件