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高龄多发性骨髓瘤患者：硼替佐米联合疗法的多学科管理经验分享

09月11日

珠珠

患者信息

患者，女性，89岁，籍贯江苏省常州市武进区，职业农民，婚姻已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤1月余。

病史描述

现病史：患者约1月前因腰痛就诊，经检查确诊多发性骨髓瘤（IgG-lam型，Ⅲ期）；已完成一疗程BD方案化疗（硼替佐米+地塞米松）；目前一般状况良好。

既往史：高血压病史8年，最高血压[170]/[80] mmHg，使用缬沙坦控制良好；心房颤动病史4月，使用美托洛尔控制良好；无其他重大疾病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清晰，生命体征平稳；皮肤黏膜及淋巴结无异常；心肺未闻及明显啰音；腹部无压痛、反跳痛；四肢无水肿，生理反射正常。

辅助检查：免疫球蛋白IgG[43.44]↑ g/L，钙[1.99]↓ mmol/L；尿素[7.1]↑ mmol/L；骨髓形态：浆细胞占[31.5]%，异常浆细胞占[11.75]%；尿M蛋白[0.26]g/24h。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-lam型，Durie-Salmon Ⅲ期A组，ISS-Ⅲ期）。
其他诊断：高血压、心房颤动。

治疗经过

[2025-06-10] ➤ 开始BD方案：硼替佐米[1.9]mg（d1、8、15、22）+地塞米松[20]mg（d1、8、15、22）；辅以地舒单抗骨保护、艾多沙班抗凝治疗。

[2025-07-09] ➤ 入院后行C2D1及D8硼替佐米+地塞米松治疗；加用护胃、抑酸、补钾等支持治疗；治疗效果评估：症状稳定。

[2025-07-09 出院] ➤ 患者体温正常，食欲、睡眠良好，大小便通畅；治疗效果好转；予出院门诊随访。

病例讨论和总结

诊断要点：以腰痛首发；实验室指标（IgG↑、M蛋白+）；骨髓证实浆细胞异常。

治疗亮点：BD方案（硼替佐米+地塞米松）联合骨保护；多学科支持管理（抗凝、护胃）。

经验教训：高龄患者化疗需强化心肾毒性监测；合并症（高血压、房颤）控制影响化疗安全性。

临床启示：标准化疗在高龄患者中有效；个体化剂量及多学科协作优化预后。