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青年女性高危多发性骨髓瘤并发截瘫一例治疗经验分享

08月18日
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患者信息

患者,女性,36岁。

主诉

双下肢无力伴血小板减少。

病史描述
相关检查

体格检查:双下肢肌力1级,截瘫状态。生命体征:T36.6℃,P85次/分,R21次/分,BP122/84mmHg。

辅助检查:血清免疫固定电泳:IgG-KAPPA单克隆带。脊柱MR:脊髓受压(T4,T7,T8,T12,L4水平)。PET/CT:全身多发骨质破坏伴糖代谢增高。骨髓病理:单克隆浆细胞占90%。实验室检查:β2-微球蛋白[16.11mg/L],肌酐[226.91μmol/L]。

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgGK型,DS III期,ISS III期,R-ISS III期,13q-(RB1)阳性,P53缺失阳性,+1q阳性,IGH::MAF阳性,髓外病灶)。

其他诊断:肌无力(双下肢);脊髓受压(T4,T7,T8,T12,L4水平受压);医院获得性肺炎(嗜麦芽假单胞菌);颈椎退行性病变;胸椎退行性病变;腰椎退行性病变;椎间盘突出(C4/C5,C5/C6)。

治疗经过

[2025-03-29] ➤ 开始地舒单抗注射液(120mg)皮下注射治疗骨病。

[2025-04-01] ➤ 进入多发性骨髓瘤临床路径。

[2025-04-25] ➤ 好转出院。

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 典型症状:截瘫、血小板减少
  • 特征性实验室:骨髓浆细胞比例90%、血清单克隆IgG-KAPPA带
  • 影像学:多发骨质破坏及脊髓压迫
  • 高危标志:R-ISS III期伴多个细胞遗传学异常

治疗亮点:

  • 使用地舒单抗控制骨病进展

经验教训:

  • 多发性骨髓瘤早期症状隐匿,本例因延误诊治导致截瘫
  • 需警惕青年女性非典型骨骼症状

临床启示:

  • 高危多发性骨髓瘤需强化个体化治疗方案
  • 多学科协作处理脊髓压迫等急症