首页 > 文章详情

疑难病例分享：66岁男性多发性骨髓瘤以胸椎骨折首发的综合诊疗启示

09月03日

患者信息

患者，男性，66岁，籍贯-，职业-，婚姻状态-

主诉

腰痛伴间歇性跛行1月

病史描述

现病史：患者1月前无明显诱因出现双侧腰部胀痛，伴间歇性跛行（最大步行距离约[500m]），无下肢放射痛或大小便失禁。2025-03-07腰椎MRI示：腰椎退行性变伴L4/5-L5/S1椎间盘膨出；T12椎体压缩性骨折。2025-04-03入院脊柱外科，2025-04-07行胸椎骨折内固定术。术后PET提示多发骨质病变疑多发性骨髓瘤，2025-04-11转血液内科行骨髓穿刺活检，确诊多发性骨髓瘤。

既往史：高血压2级、腹股沟术后、甲状腺结节（多发）、单纯性肾囊肿（双侧）。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

腰椎MRI（2025-03-07）：T12椎体压缩性骨折；L4/5-L5/S1椎间盘膨出。
PET扫描：全身多发骨质病变伴糖代谢增高，疑多发性骨髓瘤。
骨髓穿刺活检（2025-04-11）：支持多发性骨髓瘤诊断。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（轻链appa型，DSIII期，ISSI期）

其他诊断：

恶性肿瘤维持性化学治疗
胸椎压缩性骨折（T12）
椎管内肿物（T12）
腰椎退行性病变（L4/5-L5/S1）
椎间盘突出（L4/5-L5/S1）
骨质破坏（双侧肋骨、胸腰骶椎）
高血压2级
甲状腺结节（多发）
单纯性肾囊肿（双侧）

治疗经过

[2025-04-03] ➤ 入院脊柱外科，予对症支持治疗。

[2025-04-07] ➤ 行胸椎骨折切开复位内固定术，术后X线示内固定良好。

[2025-04-11] ➤ 转入血液内科，开始抗感染、营养神经、抗凝治疗；完善骨髓穿刺活检。

[2025-04-15] ➤ 予地舒单抗注射液（[120mg]）皮下注射靶向治疗，病情稳定。

[2025-04-16] ➤ 出院，转归好转。

病例讨论和总结

诊断要点：腰痛伴跛行；PET提示多发骨质破坏；骨髓活检确诊多发性骨髓瘤。
治疗亮点：早期手术固定骨折；序贯骨髓穿刺确诊后靶向治疗（地舒单抗）。
经验教训：腰痛伴骨质破坏者需警惕多发性骨髓瘤；避免孤立处理骨折延误血液系统疾病诊断。
临床启示：推荐PET筛查不明原因骨质溶解患者；多学科协作优化诊疗路径。